Vacuven / Promo-Salud

sobre los implantes defectuosos: SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,

2012-01-19T06:43:00.001-08:00

COMUNICADO OFICIAL
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,
ESTÉTICA Y MAXILOFACIAL (SVCPREM)

La SVCPREM con motivo a las informaciones emanadas de la Autoridad Sanitaria de la República Francesa en el pasado mes de diciembre, relacionadas con la confirmación del cambio en la composición del silicón autorizado por el Ministerio de Salud para los implantes mamarios PIP por el laboratorio Poly Implant Prothese, y a la recomendación de retirar estos de las pacientes en ese País, desea expresar su posición.
Los implantes PIP fueron certificados por la Autoridad Sanitaria Francesa y la Comunidad Europea por más de quince años. Como material de exportación logró acceder a los mercados de numerosos países de Europa y América, logrando aprobar las evaluaciones sanitarias. En la República Bolivariana de Venezuela fueron debidamente registrados en la División de Contraloría Sanitaria del Ministerio Popular.
En el primer trimestre del año 2010 las autoridades Francesas confirmaron un incremento de rotura de los implantes PIP, motivo por el cual realizaron una inspección técnica en el Laboratorio y como medida preventiva se suspendió la producción y comercialización de los implantes. No tenemos certeza de la fecha en la cual se realizaron modificaciones en la composición del silicón y si esas modificaciones fueron en todos los implantes o en determinados lotes.
Después de más de 1 año, específicamente en diciembre del 2011 la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de Productos para la Salud (AFSSAPS) luego de realizar múltiples análisis fisicoquímicos y de tolerancia biológica, detectó variaciones en los siguientes parámetros: 1.- ¨Test de Elongación¨ el cual demostró un nivel de rotura elevado por déficit de elasticidad; 2.- ¨Test de Irritación Sub dérmica¨ que demostró que el gel podía conducir a reacciones inflamatorias. 3.- No se demostró que el gel tuviera efectos citotóxicos (daño celular) o Genotóxicos (alteraciones del ADN). 4.- El Instituto Nacional de Cáncer de Francia concluyó, que NO estaba aumentado el riesgo de cáncer mamario en mujeres con implantes PIP.
La SVCPREM, basada en los estudios científicos reportados por la Agencia Francesa, hace las siguientes consideraciones y recomendaciones:
1.- A las pacientes portadoras de implantes PIP, realizar una visita a su cirujano plástico tratante, quien deberá ser la única persona con competencia para indicar algún examen complementario (eco mamario, y/o resonancia magnética) después de un examen físico.
2.- En todos los casos en que exista sospecha clínica o radiológica de rotura del implante, independientemente de su marca, se debe proceder a la remoción del mismo; y a su remplazo, si así lo desea la paciente.
3.- En el caso particular de pacientes que manifiesten su deseo de retirarse los implantes de marca PIP aun encontrándose asintomáticas y sin evidencias de rotura de los mismos, se debe proceder a su retiro en una intervención ELECTIVA debidamente programada y nunca como una emergencia. Antes de la cirugía se debe documentar con un eco mamario.
Finalmente, la SVCPREM en representación de sus agremiados, desea llevar un mensaje de tranquilidad a la familia Venezolana. A la luz de la información que procesamos al momento no existe situación de riesgo a la salud para una persona portadora de implantes PIP. La SVCPREM le garantiza que su Junta Directiva y la Comisión nos mantendremos vigilantes de la información emanada por los organismos técnicos y científicos de salud, mundiales y regionales, a manera de difundir una información seria y responsable. En tanto, ponemos a la orden del público en general, colegas y agremiados el portal de la SVCPREM www.sociedadcirugíaplasticavenezolana.org.ve y nuestro email svcprem@gmail.com para cualquier comunicación referente e información pertinente. Asimismo, invitamos para el día sábado 28 de enero, a las 10 am en el Auditorio del Colegio de Médicos del Distrito Metropolitano, en Santa Fe Norte, Caracas, a todas aquellas personas que tengan dudas e inquietudes, que tengan que ver con esta situación, para aclarar todo lo relacionado con los implantes PIP.

Dra. Marisol Graterol de Arreaza Dr. Ramón Zapata Sirvent
Presidenta Secretario

Caracas 17 de Enero de 2012

¿Qué significa realmente “comer saludablemente”? NIH RECOMENDACIONES 2012

2012-01-09T09:33:00.000-08:00

Venezuela ocupa el primer lugar en América del Sur en los casos de embarazo precoz

2011-12-15T14:11:00.000-08:00

http://www.noticias24.com/venezuela/noticia/51773/en-imagenes-venezuela-ocupa-el-primer-lugar-en-america-del-sur-en-los-casos-de-embarazo-precoz/

EN NOTICIAS 24 VER SERIE DE IMÁGENES

En las imágenes se observa a mujeres embarazadas esperando en fila su turno para someterse a una cesárea en un centro de maternidad en Caracas. Según la Organización Mundial de la Salud, Venezuela ocupa el primer lugar en América del Sur en los casos de embarazo precoz.

En Venezuela se tiene cerca de 1.500 niños que nacen todos los días de madres adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 19 años.

Recordemos que días atrás el presidente de la República Hugo Chávez anunció el inicio de la Gran Misión Hijos de Venezuela, con la que pretende ayudar economicamente y brindarle protección especial a las mujeres embarazadas en situación de pobreza.

“Uno sabe lo que es venir desde abajo con ese familión y no es justo con tanta riqueza que hay en Venezuela (…), tiene que llegar el día en el que no haya pobreza, ni miseria en el país, ni un niño pobre sufriendo”, sentenció Chávez.

El Estado ayudará a cada mujer embarazada en situación de pobreza con 430 bolívares mensuales. “Pero les pido que lo utilicen concientemente eso es para sus hijos, no para gastarlos en cigarros o alcohol”, expresó el Jefe de Estado.

De igual manera, aseveró que con esta Misión no se busca incitar al embarazo. “Hoy voy a firmar la Ley que las va a proteger, ya andan los escuálidos diciendo que soy un irresponsable, que estoy loco, lo que están locos son ellos diciendo que esta Misión busca incitar al embarazo”.

La Gripe estacional presenta un repunte a nivel nacional común en estos meses

2011-12-04T16:11:00.000-08:00

Un repunte de gripe estacional se produjo en todo el país durante las últimas semanas, aseguró Miriam Morales, viceministra de Redes de Salud Colectiva del Ministerio del Poder Popular para la Salud.
De acuerdo con Morales, el brote incluye la circulación de varias clases de virus tipo A, entre ellos el H1N1 y el H3N2, los cuales, hasta el momento, no se han comportado de manera anormal . “Se trata de una gripe estacional que es habitual en estos meses del año. No hablamos de virus epidémicos” dijo.

En las declaraciones publicadas en el diario Ciudad CCS Morales realizó un llamado a la población de tomar precauciones para evitar el contagio, entre ellas: lavarse las manos con frecuencia, y cubrirse con el brazo al toser o estornudar.

http://www.noticias24.com/venezuela/noticia/41011/la-gripe-estacional-presenta-un-repunte-a-nivel-nacional-habitual-en-estos-meses/

Caracas: Una ciudad tres veces vulnerable

2011-11-23T15:30:00.001-08:00

Terremotos, deslaves e inundaciones son amenazas siempre presentes en Caracas
JAVIER BRASSESCO | EL UNIVERSAL
martes 22 de noviembre de 2011 12:00 AM
Los indios nunca construyeron al norte del río Guaire porque sabían muy bien los peligros que encerraba el valle donde hoy se asienta Caracas.

La destrucción ha estado siempre asociada a la capital, y para dar una idea del poder de arrase que aquí han tenido los desastres naturales, baste decir que el terremoto de 1812 mató a la quinta parte de los habitantes de una ciudad que no tenía ni ranchos ni edificios. O los destrozos, mayores o menores, que a cada momento están causando las lluvias.

Por sus antecedentes en materia de catástrofes, Caracas fue escogida en 2001 como objeto de estudio por tres facultades de la Universidad de Columbia (Nueva York). Ocho profesores y 30 arquitectos estudiantes de posgrado pasaron un semestre en el país realizando el que hasta ahora es el único estudio multidisciplinario de riesgo de su capital y diseñando un plan urbano resistente a cataclismos.

El mismo fue entregado a la recién creada Alcaldía Metropolitana, a la alcaldía Libertador, al Minfra, al Centro Simón Bolívar, al Colegio de Ingenieros, a la CAF y a la compañía Citgo de Venezuela en Tulsa. Sin embargo, el arquitecto Carlos Gómez, quien fuera el coordinador local del estudio, lamenta que hoy, diez años después, apenas se hayan tomado en cuenta las líneas de acción allí recomendadas.

Tres espadas de Damocles

Los desastres naturales a los que siempre ha estado expuesta la capital a través de la historia son tres: inundaciones, deslaves y terremotos.

Sobre estos últimos, el estudio de Columbia recuerda que Caracas está situada entre los límites de las placas tectónicas de Suramérica y el Caribe, las cuales se desplazan en direcciones opuestas a una velocidad de entre uno y dos centímetros al año. El terremoto es el elemento con el que la naturaleza reorganiza de golpe la corteza terrestre, y por eso el temblor será mayor mientras más años hayan transcurrido desde el último. Caracas tiene una tensión acumulada que data de 1967.

Entre las muchas recomendaciones del estudio estaba reforzar las columnas del puente El Pulpo en la Francisco Fajardo, a la altura de Plaza Venezuela, pues son extremadamente delgadas y por allí pasa todo el tráfico que conecta el Oriente con el Occidente del país.

También llamaba la atención sobre el hecho de que los ranchos de más pisos en los barrios son justamente los que están en su periferia, y que en caso de terremoto se derrumbarían y formarían una barrera infranqueable para entrar o salir, tal como ocurrió en Haití en enero de 2010.

Y aquí venía otra sugerencia: hay que tener espacios abiertos en los barrios en los que pueda aterrizar un helicóptero en caso de un desastre. También se afirma que la ciudad "formal" necesita más espacios abiertos para una contingencia, y recuerda lo importante que fue para Vargas en 1999 contar con el aeropuerto de Maiquetía.

Se llamaba la atención además sobre el hecho de que las normativas de cálculo sísmico y estructural son las mismas para toda la capital y no toman en cuenta la composición del suelo, que es muy variable: mientras Roca Tarpeya se asienta sobre un terreno sólido, Los Palos Grandes está sobre 300 metros de lodo. Asimismo, se recordaba que los tres viejos sistemas que traen el agua a la capital (El Tuy I es de 1956, el Tuy II de 1967 y el Tuy III de 1980) atraviesan fallas tectónicas. Se sugería crear fuentes de almacenamiento dentro de la ciudad, pues en caso de emergencia la capital solo tendrá agua para un día. Es algo a lo que habría que prestar especial atención porque los sismos provocan muchos incendios.

El agua como amenaza

En cuanto a los deslaves, se dejaba claro que toda la cara Sur del Ávila (igual que la Norte) es producto de deslaves que han tenido lugar periódicamente a través de la historia. Cada 25 años, más o menos, se producen períodos de destrucción masiva causados por la lluvia, con 300 o más milímetros de pluviosidad en 72 horas. Las tres últimas ocasiones en que esto sucedió fue en 1951, 1972 y 1999.

Las lluvias ocasionan también el tercer desastre natural que contempló el estudio: las inundaciones. Se llamaba la atención sobre el hecho de que Caracas, a nivel macro, es como una gran batea con una sola y minúscula salida: el cauce del Guaire a la altura de El Llanito. Las inundaciones en esta zona han sido siempre recurrentes, y por eso es que el casco central de Petare fue construido muy por encima de donde está hoy la Francisco de Miranda. Ampliar este cauce sigue siendo materia pendiente.

Por último, se recuerda que cada dólar invertido en prevención significa un ahorro de entre 10 y 12 dólares una vez que el desastre tiene lugar. Y que los llamados cataclismos naturales son también humanos, pues la naturaleza nos habla todo el tiempo, por más que nosotros nos hagamos los sordos.

PRONUNCIAMIENTO DE LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

2011-10-22T12:24:00.000-07:00

PRONUNCIAMIENTO DE LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

La Academia Nacional de Medicina de Venezuela, corporación oficial, científica y doctrinaria que representa la ciencia médica nacional, así consagrado en el Artículo 1º de su Ley Orgánica:

CONSIDERANDO:

Que los médicos egresados de las universidades nacionales a lo largo de su desempeño han demostrado competencia y excelencia en su formación profesional y atendido exitosamente a la población venezolana, ello demostrado históricamente con la erradicación de enfermedades endémicas y epidémicas, lo que ha logrado aumentar la expectativa de vida de nuestra población, equiparándola a la de las naciones desarrolladas.

CONSIDERANDO:

Que se ha instaurado un sistema de enseñanza paralelo de la medicina, carente de programas académicamente sustentables e inmersos en principios ideológicos no afines con la esencia de nuestra noble profesión; sin formación adecuada y sin aprobación del Consejo Nacional de Universidades como establece la Constitución.

CONSIDERANDO:

Que los egresados de este sistema paralelo carecen de la formación docente sistemática y de la práctica clínica a la cabecera del enfermo, indispensable para la orientación diagnóstica adecuada y la correcta indicación del tratamiento. Su mecanismo de enseñanza está basado en actividades orientadas con ayuda de videos, computadoras y guías fotográficas, sin aplicar las reglas elementales del examen clínico; asimismo carecen de la mínima formación académica y experiencia indispensable en medicina general, pediátrica, obstétrica y quirúrgica.

En razón de esta angustiosa y lamentable situación la Academia Nacional de Medicina, con el mayor sentido democrático, declara:

1º Los cursantes egresados de estos estudios paralelos no están capacitados para la atención médica de la población

2º Hacemos un llamado a la población para que ejerza su derecho a ser atendida por profesionales competentes en el ejercicio médico, certificados académicamente de acuerdo a nuestra legislación vigente.

3º Uno de los aspectos que describe el progreso de la formación médica nacional fue la creación de los postgrados médicos universitarios, siendo nuestro país el pionero en América Latina.

4º Este pronunciamiento tiene por finalidad evitar una catástrofe en el sistema de salud venezolano y en el cual los grandes afectados serán los estratos poblacionales de menores ingresos.

5º Finalmente exhortamos a la Asamblea Nacional a tomar en cuenta estas Consideraciones en el momento de hacer modificaciones a las leyes inherentes al ejercicio médico en Venezuela.

Aprobado por unanimidad y firmado por los integrantes de la Asamblea General de la Academia Nacional de Medicina, en Caracas, a los veinte días del mes de octubre de 2011.

VENEZUELA CENSO 2011: PLANIFICACIÓN IMPLICA DISIPAR DUDAS, DE OTRA MANERA NOS CONDUCE AL ERROR ESTADÍSTICO POR DESCONFIANZA EN EL DATO BÁSICO

2011-08-29T11:59:00.000-07:00

BUENAS RECOMENDACIONES AL CNE DE NUESTRO AMIGO EL DEMÓGRAFO Y COLEGA PROFESOR DE LA UCVDOCTOR RÓMULO ORTA
Sociólogo y demógrafo

Los censos constituyen la fuente primaria más importante de información demográfica y de viviendas requerida para diseñar y ejecutar políticas y programas en los ámbitos nacional, regional y local por los respectivos poderes públicos y los entes privados. La investigación científica demográfica, epidemiológica y económica exige información censal valida y confiable. Por ejemplo, la declaración de información confiable sobre la edad y el sexo de las personas es fundamental para los estudios sobre la natalidad, la mortalidad y la morbilidad y de la composición de la población. El conocimiento de las tendencias migratorias internas es clave para el diseño de políticas económicas, laborales, de dotación de servicios públicos y viviendas y de salud, por esol en el censo se preguntará sobre el lugar de residencia de la persona hace cinco años. La obtención de esa información está seriamente en riesgo. Es necesario que el gobierno nacional propicie acuerdos con la dirigencia opositora representada en la Mesa de la Unidad Democrática, con sindicatos, instituciones académicas y otros entes de la Sociedad Civil, para evitar que la totalidad o partes sustanciales de las actividades censales, a iniciarse dentro de tan solo tres días, se conviertan en un fracaso que tendrá severas repercusiones para la vida de todos los venezolanos. Ningún venezolano desea el fracaso del Censo 2011.

El clima de desconfianza y temores hacia la investigación censal que desde este 1º de septiembre se realizará en Venezuela por lo menos abarca a la mitad de la población venezolana, amenazando la cobertura y la calidad de la información que se recoja. El Licenciado Elías Eljuri, Presidente del Instituto Nacional de Estadística, no ha logrado disipar tales temores. El argumento de que las preguntas del Censo 2011 se han hecho en censos anteriores y en otros países, obvia la actual realidad política polarizada venezolana, así como los efectos de un discurso presidencial amenazante que ha creado expectativas negativas de expropiaciones y de desconocimiento de la propiedad privada. Entre los venezolanos hay fundados miedos que deben ser disipados a través de una política gubernamental de apertura y un discurso serio y respetuoso hacia todos los venezolanos. No hacerlo es condenar al fracaso al Censo 2011.

Goza de amplio reconocimiento la idea de que todo censo tiene errores, cuyas magnitudes deben ser obtenidas; siendo de mucha importancia la identificación precisa y cabal de las fuentes de los errores censales. Por lo general tiende a ser de aceptación universal que la evaluación de la información censal debe hacerse mediante procedimientos científicos directos e indirectos, una vez culminadas las etapas de procesamiento de los datos y de producción de los resultados correspondientes. En todo caso, el Instituto Nacional de Estadística tiene la obligación de presentar un informe sobre la calidad y la cobertura de la información que produzca el Censo 2011, para lo cual sería conveniente que el Instituto Nacional de Estadística pueda ciertamente tener mayor autonomía, aún dentro de su condición de órgano directamente dependiente de la Presidencia de la República. Si la información que arroje el Censo 2011 carece de suficientes y convincentes garantías de validez y confiabilidad, las instituciones públicas y privadas correrán el riesgo de definir y activar políticas y programas de acción que pudiesen estar desconectadas de las realidades que ellas deben atender. La investigación científica demográfica y epidemiológica también se verá bastante desfavorecida.

El error de cobertura es el que se produce en el recuento de personas, hogares y viviendas, y que está provocado

por la omisión o la inclusión indebida de personas, hogares o viviendas. Por su parte, los errores de contenido se

refieren principalmente a la precisión de los datos, esto es, si la información dada por las personas censadas es

cierta. Pensamos que el Censo 2011 podría tener sustanciales errores de omisión y, sin duda, notorios y grandes

errores de contenido; los cuales se pueden reducir propiciando verdaderas garantías y confianza respecto al

manejo de la información censal. Hoy día, en Venezuela, no basta con decir que la ley correspondiente garantiza

la confidencialidad del dato censal.

La realidad venezolana actual se caracteriza, respecto al Censo 2011, por una marcada desconfianza hacia la investigación de importantes características sociales y económicas de las personas y estructurales de las viviendas, en por lo menos la mitad de la población venezolana. Es altamente probable que tal desconfianza produzca elevadas cifras que pondrían en entredicho los indicadores correspondientes a la cobertura y los contenidos de la información censal. Es decir, la evaluación postcensal podría revelar que el Censo 2011 venezolano mostraría gravísimos errores de cobertura, especialmente de omisión de viviendas y de personas; pero también errores de contenido, bien por mala declaración o por falseamiento de la información que deberán proporcionar las personas. El error de cobertura (EC) podrá ser medido comparando los resultados reales con los resultados esperados. Los errores de contenido pueden ser calculados mediante la Tasa de Diferencia Neta (TDN), la Tasa de Diferencia Bruta (TDB), el Índice de Cambio Neto Relativo (ICN) y el Índice de Estabilidad (IE). En lo concerniente a la calidad de la declaración censal de la edad, la misma será evaluable mediante índices como los de Whipple, el de las Naciones Unidas, de Myers, entre los más importantes. O sea, que con un conocimiento demográfico básico se podrán evaluar la cobertura y la calidad de la información censal.

El gobierno nacional está obligado a propiciar más confianza en la población hacia el Censo 2011. Debería llamar a la oposición y a diversas instituciones de reconocida solvencia académica y científica a participar en el Censo 2011. Es urgente esa demostración de reconocimiento y apertura para asegurar la plena realización del Censo 2011. Y debe hacerse desde ya para asegurar que tengamos un excelente e idóneo Censo 2011.

Dr. Rómulo Orta C.

Sociólogo-Demógrafo.

Profesor Titular.

Cátedra de Salud Pública- Escuela de Medicina “Luís Razetti”. UCV.

La revista de la SOCIEDAD VENEZOLANA DE HISTORIA DE LA MEDICINA

2011-07-18T06:36:00.000-07:00

FELICITACIONES A La revista de la SOCIEDAD VENEZOLANA DE HISTORIA DE LA MEDICINA que está presente en la red mundial, a través del dominio
http://revista.svhm.org.ve.

LES RECOMIENDO AMPLIAMENTE QUE LA VISITEN Y CONOCERAN ARTICULOS MUY INTERESANTES SOBRE TODOS LOS TEMAS SANITARIOS VENEZOLANOS Y DE MUNDO QUE NOS HAN IMPACTADO.

Un saludo fraternal a todos los que hicieron esto posible,

Alejadnro Rísquez

El jején amenaza a la periferia - Caracas - EL UNIVERSAL

2011-07-07T06:42:00.000-07:00

El jején amenaza a la periferia - Caracas - EL UNIVERSAL

Cáncer, un problema de salud en Venezuela Alerta Epidemiológica No 194 www.rscmv.org.ve

2011-07-06T21:38:00.000-07:00

Grafico No 1

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Cáncer, un problema de salud en Venezuela con datos epidemiológicos retrasados

José Félix Oletta L.

Ana C. Carvajal

Saúl O. Peña

II. Cáncer, un problema de salud en Venezuela.

La información epidemiológica oficial en Venezuela encuentra barreras difíciles de superar. Los boletines epidemiológicos semanales del MPPS están retrasados, no hay información actualizada ni datos sobre las enfermedades de denuncia obligatoria desde el 11 de junio de 2011. El anuario de mortalidad más recientemente publicado corresponde al año 2008. (1)

Al no disponer de datos recientes se debilita la vigilancia epidemiológica y dificultan las tomas de decisiones en políticas sanitarias, sustentadas en evidencias demostrables. La docencia y la investigación sobre las principales causas de mortalidad y morbilidad en Venezuela se ve obligada a consultar fuentes internacionales y de otros países con estadísticas confiables y continuas. Esta situación se ha agravado en los últimos años en nuestro país.

Esta vez, el retraso de la divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del MPPS, no nos detiene en nuestro objetivo de diseminar información epidemiológica de valor y nos conduce a explorar como alternativa otros temas epidemiológicos de mucho interés como el cáncer.

La recopilación de datos epidemiológicos descriptivos disponibles sobre cáncer en Venezuela se refiere a datos hasta el año 2005. No hay acceso a la información del Registro Central de Cáncer del MPPS, instrumento que debería ser de gran apoyo y estar abierto para consulta, es más, desconocemos si dicho registro está activo. El cáncer constituye en Venezuela una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad, hasta tanto, que una de cada cuatro personas si alcanza la edad de 74 años, puede padecer alguna de sus variedades y una de cada siete tiene el riesgo de morir por cáncer, (2) como bien apunta el Dr. Luis G. Capote Negrín, Cirujano Oncólogo y Epidemiólogo, dilecto amigo y compañero de promoción, que ha dedicado muchos años a estudiar el problema en Venezuela.

Hasta hace poco, y por muchos años, el cáncer ocupó el segundo lugar entre las diversas causas de muerte, posición, que ha mantuvo en los últimos 25 años, siendo sólo superado por enfermedades del corazón y representó el 15 % de la mortalidad diagnosticada en el país , hasta que las causas externas en su conjunto, por violencia y accidentes de tráfico han ascendido desplazándolo de su posición habitual.

En el estudio que hicimos para la Ponencia Central de la FMV en 2008, Diagnóstico de la Situación del Sistema de Salud, (3) con datos oficiales procesados por la Dra. Carmen Torres, epidemióloga, el cáncer ocupaba el segundo lugar de las principales causas de muerte en el año 2.006 (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el período 1989- 2006, se observó, que el cáncer ha experimentado una tendencia al ascenso. (Gráfico No 1). De estos, el cáncer de próstata en los hombres y el cáncer de cuello uterino en la mujer, también han mantenido una tendencia al ascenso. Según la ecuación de la recta, si las condiciones se mantienen iguales, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata aumentará 0,2063 por 100.000 habitantes por año y la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino 0,0892 por 100.000 habitantes. (Gráfico No 2 y No 3). Es de hacer notar, que para estas patologías existen programas de prevención cuyos resultados deberán ser revisados porque no están produciendo respuestas suficientes para cambiar esta situación. Estas tendencias en ascenso se aprecian también en otras enfermedades crónicas y degenerativas que afectan nuestra población. (3)

Grafico No 2

Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Grafico No 3

Del Anuario de Mortalidad de 2008, (1) obtuvimos estos datos:

Tabla No 1

Cáncer como causa de muerte diagnosticada, Venezuela, 2008.
Causa Mortalidad diagnosticada Porcentaje (o)

Cáncer. (C00-C97) 19.797 14,81
Tumores malignos de los órganos digestivos. (C15-C26) 5.523 4,13
Tumores malignos de los órganos respiratorios 3.497 2,62
e intra torácicos incluye: oído medio. (C30-C39)
Tumores malignos de los órganos genitales masculinos. (C60-C63) 2.231 2,08

(o) Porcentaje sobre mortalidad diagnosticada por médico tratante o forense.

En varones se registraron 10.160 fallecimientos por cáncer. Mientras que en hembras se registraron 9.637 fallecimientos

Las muertes por tumores malignos del colon en 2008 fueron:

En varones : 498

En hembras: 553

La relación varón/hembra fue de: 0,90

Cuando se hizo la especificación del sitio del tumor, el recto fue el más frecuente: 241 casos mas frecuente en hembras, seguido por los del colon sigmoides: 43 casos, más frecuente en varones.

Hacemos referencia obligada a los datos aportados por Capote Negrín (2) para aproximarnos a una descripción más detallada de la situación epidemiológica del cáncer en Venezuela.

Mientras que a nivel mundial, La incidencia del cáncer sigue aumentando y se pronostica que para 2030 la tasa anual de muertes por esta enfermedad sobrepasará los 13 millones de personas. (4)

El Organismo Mundial de Energía Atómica (OIEA) advirtió que en la actualidad ya fallecen más de ocho millones y que el 70% de esos decesos ocurre en los países en desarrollo.

La alta mortalidad en esas naciones se debe a las carencias de recursos necesarios para prevenir, diagnosticar y tratar el padecimiento.

Massoud Samiei, responsable del Programa de Acción del OIEA para la Terapia del Cáncer (PACT), afirmó que el organismo asiste a esos países para revertir esta tendencia.

“Estamos trabajando en la evaluación de las necesidades. No sólo en los proyectos que presentan al OIEA, sino en la valoración en los requerimientos de prevención, detección precoz y en la capacitación de oncólogos”, dijo Samiei.

OMS: el ejercicio ayuda a evitar algunos tipos de cáncer

El ejercicio, practicado de manera regular, puede ayudar a evitar algunos tipos de cáncer, como el de mama y el de colon, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que publicó hoy las nuevas Recomendaciones sobre Actividad Física, con motivo del Día Mundial del Cáncer.

Las estadísticas más recientes indican que en 2008 unos 7,6 millones de personas murieron de cáncer, de las cuales unas 610.000 eran enfermos de cáncer de colon y 460.000, mujeres con cáncer de mama.

De acuerdo con la OMS gran parte de los casos de esos dos tipos de cáncer podría prevenirse si las personas hicieran dos horas y media de ejercicio (150 minutos) a la semana.

La agencia de la ONU destacó que la inactividad física causa más de tres millones de muertes al año y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer cáncer.

Actualmente, más del 30% de la población mundial no hace ningún tipo de ejercicio, estimó la OMS.

El Día Mundial del Cáncer tiene el objetivo de concienciar a la población en general sobre los factores de riesgo, así como sobre la prevención, detección y tratamiento de este padecimiento.

En la celebración de la jornada participan más de 350 organizaciones de más de un centenar de países aglutinadas en la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC).

Cada año se detectan 12 millones nuevos de cáncer, 80% de ellos en los países en desarrollo y la UICC prevé que la cifra se duplicará para 2020 a menos que tanto las autoridades de salud como los individuos tomen precauciones para prevenir la enfermedad.

La necesidad de realizar estudios para el despistaje precoz del cáncer de colon ha sido enfatizada recientemente por el Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos de Norte América. (5,6)

La Sociedad Venezolana de Gastroenterología ha elaborado un excelente programa educativo para médicos no gastroenterólogos con un temario de las principales enfermedades digestivas entre ellas cáncer de estómago y cáncer de colon que invitamos a consultar. Carpetas Prodiga: http://www.sovegastro.com/prodiga.htm

José Félix Oletta L.

Ana C. Carvajal

Saúl O. Peña

si deseas leer el documento completo puedes hacer clic en el archivo .pdf anexo o en nuestro portal electrónico:

www.rscmv.org.ve

Referencias

1. Anuario de Mortalidad. MPPS, 2008. www.mpps.gob.ve

2. CAPOTE NEGRIN, Luis G. Aspectos epidemiológicos del cáncer en Venezuela. Rev. venez. oncol., dic. 2006, vol.18, no.4, p.269-281. ISSN 0798-0582.

3. Diagnóstico del Sector Salud e Venezuela. Estudio de las Enfermedades Emergentes y Re Emergentes. Federación Médica Venezolana. Ponencia Central LXIII Reunión Ordinaria de la Asamblea. Punto Fijo, estado Falcón, 27 al 31 de octubre de 2008.p:113-114.

4. La incidencia de cáncer sigue aumentando en todo el mundo. 4 de febrero de 2011. http://www.enfoque365.net

5. Colon and Rectal Cancer: http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal

6. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial: http://dcp.cancer.gov/programs-resources/groups/ed/programs/plco

Criminalización de los actos profesionales de los médicos indigna RSCMV

2011-06-20T20:31:00.001-07:00

Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas

Comisión de Epidemiología

Alerta Epidemiológica No 191

Numero Extraordinario

18 de junio de 2011

Criminalización de los actos profesionales de los médicos indigna

Saúl O. Peña

José Félix Oletta L

Ana C. Carvajal

I. Imputados 5 médicos de clínica privada en Aragua por homicidio intencional

Tras finalizar la audiencia preliminar de los médicos de la Clínica Las Delicias detenidos por la muerte de un hombre el pasado martes, la Fiscalía octava de control del estado Aragua anunció este viernes que los 5 implicados quedan imputados de homicidio intencional en grado de dolo eventual y determinó que serán trasladados a cuartelito, donde tendrán 30 días para apelar, según lo informó el abogado defensor de los acusados, José Rincón.

Se pudo conocer que el paciente había sido llevado previamente a dos centros asistenciales diferentes; primero al Hospital Militar de Maracay y posteriormente al Ambulatorio del norte para finalmente ser trasladado a esta clínica.

Según declaró el presidente del Colegio de Médicos de Aragua, Ángel Sarmiento, el paciente tenía un cuadro diagnóstico bastante avanzado. "Era grave, lo que los anestesiólogos denominan ASA-4 lo que significa un paciente que está moribundo que si no se le resuelve la problemática próximamente, fallece. El riesgo de fallecer en la inducción anestésica cuando es llevado a pabellón es de 90%", explicó.

Asimismo aseguró que se ha tergiversado la información en cuanto a este caso y aclaró que "no fue por mala praxis o por que le hubiesen negado la clave, falleció por la patología de base que él traía y las horas de evolución del cuadro, no por las horas durante las que fue atendido en este centro privado", destacó Sarmiento.

Más temprano

Médicos de Aragua fueron este viernes hasta la sede del Palacio de Justicia de la entidad y se manifestaron en repudio de la detención de 5 galenos que trabajan en la Las Delicias, donde un hombre falleció, presuntamente por no recibir la clave de su seguro.

II. Comentarios

En nuestro país hemos entrado en un peligroso y oscuro callejón de politización de la justicia y criminalización profesional; tortuoso camino que ha permitido la persecución expedita de personas e instituciones, por emitir sus opiniones, manifestar sus ideas, protestar, ejercer sus derechos fundamentales o ejercer sus tareas profesionales. Algunos gremios, profesiones y grupos han sido perseguidos por este brazo político ¨judicial¨ que pretende imponer a como de lugar la lógica del castigo ejemplarizante y desproporcionado. Causas que eran decididas en el ámbito del derecho civil, administrativo o mercantil, pasaron a engrosar un cúmulo importante de acusaciones de la fiscalía general ahora torcidamente calificadas en el código penal; comunicadores sociales, militares, banqueros, administradores, constructores, ingenieros, arquitectos y otros profesionales han sufrido las consecuencias de esta inícua conducta. Mientras tanto, y en forma paradójica pero no sorprendente, presenciamos la inacción de la justicia ¨revolucionaria¨ en situaciones delictivas graves, aberrantes, públicas y notorias cometidas por personas o grupos vinculados en alguna forma con el régimen político que gobierna en el país. En este caso los delitos quedan en su gran mayoría impunes.

Ahora le tocó el turno a los profesionales de la salud llevados a juicio penal por acciones o decisiones que forman parte de práctica médica. ¿Cómo es posible que se impute a los médicos de ser responsables de una acción criminal intencionada, contra un paciente en estado crítico que le condujo a la muerte?, cuya condición de riesgo vital era ¨in extremis¨ de acuerdo con la información recabada por los médicos tratantes, y que recibió una ponderada y continua atención, ajustada a las escasas posibilidades y expectativas de vida del enfermo, acciones que no podían ir más allá, por la magnitud del riesgo, a que un acto médico o quirúrgico específico pudiera conducirlo a una muerte inminente. Esta difícil valoración la realizamos cotidianamente en el ejercicio de la medicina operatoria (1) y con toda responsabilidad dejamos constancia escrita, junto a las recomendaciones correspondientes, con la certidumbre de ofrecerle al paciente lo mejor de nuestra valoración técnica y científica y nuestro juicio ético, orientados por los principios fundamentales de nuestra profesión: no hacerle daño al enfermo, procurar su bien y respetar su voluntad y autonomía. A los anteriores se agrega, el principio de justicia del que deriva la obligación de ofrecer al enfermo una adecuada atención y el derecho de éste de recibirla. Solo de esta manera cultivamos la dignidad de nuestra profesión, sobre una base de mutua confianza y respeto con el paciente, su familia y la sociedad.

¿Cómo pretende la Fiscalía invocar en este caso dolo?, concepto entendido en derecho como la voluntad deliberada de cometer un delito a sabiendas de su ilicitud. En los actos jurídicos, el dolo implica la voluntad maliciosa de engañar a alguien o de incumplir una obligación contraída. En derecho penal, el dolo significa la intención de cometer la acción típica prohibida por la ley. La Fiscalía deberá probar que los 5 colegas imputados tuvieron la voluntad deliberada de dañar al enfermo, de cometer homicidio. Esto es impensable y constituye un absurdo jurídico.

Nadie podría decir que el médico ejecuta dolosamente un acto de lesiones o de homicidio, cuando el paciente sufre algún daño, pues no persigue como meta lesionar la integridad corporal del paciente. Por ello, la responsabilidad penal del médico se encuadra dentro de los denominados delitos culposos, aquellos en que el daño se produce, debido a la inobservancia de la diligencia o cuidado requeridos.(2,3,4)

Le corresponde a la Federación Médica una oportuna y vigorosa declaración sobre los aspectos doctrinarios que rigen los deberes y responsabilidades de los médicos en Venezuela, contenidos en el Código de Deontología Médica,(2) en defensa de los intereses de los pacientes y de los médicos injustamente imputados y el reclamo contra los abusos de demandas de responsabilidad médica sin fundamento, promovidas desde los Poderes Públicos y otros grupos de interés, en las que seguramente influyen propósitos inconfesables.

Referencias:
1. Oletta L. José Félix, Aspectos bioéticos de la evaluación preoperatoria. en: Medicina Perioperatoria. Oletta Lópz J.F y López Gómez L.E. Edit.Caracas, Owelinh C.A. Caracas, 2000.pág. 223-227.

2. Federación Médica Venezolana. Código de Deontología Médica, CXXXIX reunión Extraordinaria de la Asamblea. 18-19 de octubre de 2003, Barquisimeto. Estado Lara.

3. Quintini Alizo G. Malpraxis en Medicina. En: Algunos aspectos éticos del ejercicio profesional. Imprenta Universitaria UCV, Caracas, Venezuela, 1977. 69-113.

4. León Cechini A. Malpraxis y Negligencia en Medicina. Ética en Medicina. Edit. Científico-Médica, Barcelona, España 1973. p: 157.

¿Cuál ha sido la posición de la Asociación Médica Mundial sobre el incremento de la criminalización de los actos médicos a nivel mundial, provocada por diferentes causas y variable de acuerdo a la región y país?

III. Declaración de la Asociación Médica Mundial, (AMM) sobre la Reforma de la responsabilidad médica

www.wma.net

Adoptada por la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005.

1. En el mundo existe un aumento de la cultura del litigio que afecta de manera negativa la práctica de la medicina y la disponibilidad y calidad de los servicios de salud. Algunas asociaciones médicas nacionales informan sobre una crisis de responsabilidad médica en la que la práctica de pleitos produce un incremento de los costos de salud, lo que restringe el acceso a los servicios de salud y obstaculiza los esfuerzos por mejorar la seguridad del paciente y la calidad. En otros países, las demandas por responsabilidad médica no son tan numerosas, pero las asociaciones médicas nacionales de dichos países deben estar alertas frente a los problemas y consecuencias que puede producir un aumento en la frecuencia y gravedad de las demandas por responsabilidad médica contra los médicos.
2. Las demandas por responsabilidad médica han aumentado mucho los costos de salud, lo que ha desviado los escasos recursos de salud hacia el sistema legal y los ha alejado de la atención directa del paciente, la investigación y la formación del médico. La cultura del pleito también ha dificultado la distinción entre negligencia y resultados adversos inevitables, lo que produce con frecuencia una determinación aleatoria del nivel de atención. Esto ha contribuido a la percepción general de que cualquier persona puede demandar por casi cualquier cosa, con la idea de obtener un gran premio. Esta práctica engendra el cinismo y la desconfianza tanto en el sistema médico como en el legal con graves consecuencias para la relación médico-paciente.
3. Al adoptar esta declaración, la Asociación Médica Mundial hace un llamamiento urgente a todas las asociaciones médicas nacionales para exigir la creación de un sistema de justicia médica confiable en sus respectivos países. Los sistemas legales deben asegurar que los pacientes estén protegidos de las prácticas dañinas, los médicos estén protegidos de los juicios sin méritos y las determinaciones del nivel de atención sean consistentes y seguras, de modo que todas las partes sepan en qué contexto funcionan.
4. En esta declaración, la Asociación Médica Mundial desea informar a las asociaciones médicas nacionales sobre algunos de los hechos y problemas relacionados con las demandas por responsabilidad médica. Las leyes y los sistemas jurídicos en cada país, como las tradiciones sociales y condiciones económicas, influirán en la aplicación de ciertos elementos de esta declaración para cada asociación médica nacional, pero no disminuirán la importancia fundamental de esta declaración.
5. El aumento de la frecuencia y la gravedad de las demandas por responsabilidad médica puede ser el resultado, en parte, de una o más de las siguientes circunstancias:
1. El progreso en los conocimientos médicos y de la tecnología médica permite que los médicos logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican riesgos importantes en muchos casos.
2. La presión ejercida en los médicos por organizaciones privadas de atención administrada o sistemas de salud manejados por gobiernos para limitar los costos de la atención médica.
3. La confusión entre el derecho a la atención médica, que es accesible, y el derecho a lograr y mantener la salud, que no se puede garantizar.
4. El papel que representa la prensa, al fomentar la desconfianza en los médicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al sugerir a éstos que presenten reclamos contra los médicos.
6. Se debe hacer una distinción entre el daño producido por la negligencia médica y el accidente desafortunado durante la atención médica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del médico.
1. La lesión causada por negligencia es el resultado directo de la falla del médico a la conformidad de las normas de la atención para el tratamiento de la condición del paciente, o la falta de conocimiento del médico al prestar atención al paciente.
2. Un accidente desafortunado es una lesión producida durante un tratamiento médico, que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del médico tratante, de la cual el médico no es responsable.
7. La indemnización de los pacientes víctimas de accidente médico debe ser determinada por sistemas diferentes si se trata de una demanda por responsabilidad médica o de un accidente desafortunado que ocurre durante la atención médica y el tratamiento, al menos que exista un sistema alternativo en marcha, como un sistema sin faltas o un sistema de solución alternativa.
1. En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del médico, cada país debe determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si es así, el origen de los fondos para cancelar dicha indemnización. Las condiciones económicas del país determinarán si existen dichos fondos de solidaridad para indemnizar al paciente, sin estar a expensas del médico.
2. Las leyes de cada nación deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la responsabilidad de las demandas por responsabilidad médica y determinar la cantidad de la indemnización del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia.
8. Las asociaciones médicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y médicos:
1. Crear para el público, campañas de información sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos médicos y cirugía avanzados; para los profesionales, programas de formación sobre la necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos tratamientos y cirugía.
2. Implementar campañas de sensibilidad pública para mostrar los problemas en medicina y la prestación de atención médica, según la estricta necesidad del control de los costos.
3. Elevación del nivel y de la calidad de educación médica para todos los médicos, incluyendo el mejoramiento de la formación clínica.
4. Crear y participar en programas destinados a los médicos encargados de mejorar la calidad de la atención médica y de los tratamientos.
5. Implementar una política apropiada de formación para médicos que tienen conocimientos insuficientes, incluyendo una política de limitación del ejercicio profesional hasta que dichas insuficiencias sean corregidas.
6. Informar al público y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de medicina defensiva (aumento de atención o al contrario, abstención de médicos, desinterés de parte de médicos jóvenes por ciertas especialidades a alto riesgo o la renuencia de los médicos u hospitales a tratar pacientes con mayor riesgo).
7. Informar al público sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento médico que no son negligencia del médico y crear procedimientos simples para que los pacientes reciban explicaciones en casos adversos y para ser informado de las medidas que se deben adoptar destinadas a obtener compensación, si existen.
8. Solicitar protección legal para los médicos cuando los pacientes sufren accidentes que no son resultado de negligencia médica y participar en las decisiones sobre la conveniencia de entregar compensaciones por pacientes afectados durante el tratamiento médico sin ninguna negligencia.
9. Participar en la formulación de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por responsabilidad médica.
10. Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los abogados.
11. Explorar procedimientos innovadores de resolución de pleitos para tratar las demandas por responsabilidad médica, como acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial.
12. Promover la idea de que los médicos se aseguren contra demandas por negligencia médica, cancelando el seguro el mismo médico o el empleador si el médico está empleado.
13. Promover la creación de sistemas voluntarios, confidenciales y protegidos legalmente para informar sobre accidentes desafortunados o errores médicos, con el fin de realizar un análisis y presentar recomendaciones destinadas a disminuir los accidentes desafortunados y mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica.
14. Manifestarse en contra de la creciente criminalización o responsabilidad penal de los actos médicos de parte de los tribunales.

Tabaquismo: Principal causa de muerte prevenible en el mundo

2011-05-31T07:01:00.000-07:00

CD GRATUITO SOBRE EL TABAQQUISMO DEL DR. HECTOR PARRA, VER AL FINAL DE ESTE DOCUMENTO. SALUDOS A MI GRAN AMIGO, TREMENDO SANITARISTA VENEZOLANO Y EDUCADOR INSIGNE.

Red de Sociedades Científicas Médicas
Venezolanas
Comisión de Epidemiología

Alerta epidemiológica Nº 187
28 de Mayo de 2011

Tabaquismo: Principal causa de muerte prevenible en el mundo.
Día Mundial de no fumar - 31 de mayo de 2011

IV. Día Mundial sin tabaco
Día Mundial sin tabaco o día de no fumar
El 31 de mayo de cada año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebra el Día
Mundial sin Tabaco, cuyo objetivo es señalar los riesgos que supone el consumo de tabaco para la salud y fomentar políticas eficaces orientadas a reducirlo. El consumo de tabaco es la segunda causa mundial de muerte, tras la hipertensión, y es responsable del fallecimiento de uno de cada diez adultos, es por ello que se le considere como la principal epidemia prevenible a la que se enfrenta la comunidad sanitaria.
La Asamblea Mundial de la Salud instituyó el Día Mundial sin Tabaco en 1987 para llamar la atención de los países hacia la epidemia del tabaquismo y sus efectos letales. La celebración de este día es una oportunidad para destacar mensajes concretos relacionados con el control del tabaco y fomentar la observancia del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT).

Día Mundial sin tabaco, 2011
Tema: El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco
La OMS ha elegido el "Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco" como tema
del Día Mundial Sin Tabaco 2011.
El Convenio Marco es el principal instrumento de regulación del tabaco y sus derivados a escala mundial. Además, es el primer tratado que se ha negociado con los auspicios de la OMS y como tal representa un logro fundamental en el progreso de la salud pública.
Fue aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud el 21 de mayo de 2003, y aunque está en vigor sólo desde el 27 de febrero de 2005, el Convenio -que cuenta con más de 170 Estados Partes- ya se ha convertido en uno de los acuerdos más rápida y ampliamente adoptados en la historia de las Naciones Unidas. Basado en datos fidedignos, el CMCT de la OMS reafirma el derecho de todo ser humano al goce del grado máximo de salud y confiere una nueva dimensión jurídica a la cooperación en la esfera del control del tabaco.
Por ello, el Día Mundial Sin Tabaco 2011 se ha concebido para poner de relieve la importancia general del tratado, destacar las obligaciones de las Partes y promover la función esencial de la Conferencia de las Partes -órgano central y deliberante- y la OMS en la prestación de apoyo a las iniciativas nacionales encaminadas a cumplir esas obligaciones. Actualmente el mundo necesita el CMCT tanto o más que en 1996, cuando la Asamblea Mundial de la Salud adoptó una resolución en la que se pedía un convenio marco internacional para el control del tabaco.
El tabaquismo es la principal causa prevenible de mortalidad en el mundo. Este año
más de 5 millones de personas morirán por ataque cardíaco, accidentes
cerebrovasculares, cáncer, dolencias pulmonares u otras enfermedades relacionadas
con el tabaco. Y en ese número no están incluidas las más de 600.000 personas -más de una cuarta parte de ellas niños y niñas- que morirán por haber estado expuestos al humo de tabaco ajeno. El número de muertes que se cobra cada año la epidemia global de tabaquismo podría alcanzar los 8 millones en 2030. Después de haber matado a 100 millones de personas en el siglo XX, el tabaquismo podría acabar con 1.000 millones de vidas durante el siglo XXI.
Como cualquier otro acuerdo, el CMCT de la OMS entraña obligaciones jurídicas para sus Estados Partes, es decir, los países (y la Unión Europea) que se han adherido oficialmente a él. Entre esos compromisos destacan:
• Proteger las políticas de salud pública de intereses comerciales y otros intereses
creados de la industria tabacalera.
• Adoptar medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de
tabaco.
• Proteger a las personas contra la exposición al humo de tabaco.
• Reglamentar el contenido de los productos de tabaco.
• Reglamentar la divulgación de información sobre los productos de tabaco.
6
• Regular el empaquetado y etiquetado de productos de tabaco.
• Advertir a la población de los peligros del tabaco.
• Prohibir la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco.
• Ofrecer ayuda para abandonar la adicción al tabaco.
• Luchar contra el comercio ilícito de productos de tabaco.
• Prohibir la venta a menores y por menores.
• Apoyar actividades alternativas económicamente viables al cultivo de tabaco.
El convenio también reconoce la importancia de la cooperación internacional y de prestar ayuda a los países de ingresos bajos y medianos, para que cumplan las obligaciones dimanantes del tratado.
La campaña se centrará en el siguiente mensaje clave: los países deben aplicar
plenamente el tratado para proteger a las generaciones presentes y futuras de las
devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del
consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco.
Otros mensajes básicos serán los siguientes:
• El tratado encarna el deseo y el compromiso de decenas de gobiernos y millones de
personas de poder vivir en un mundo sin tabaco. Las Partes en el tratado deberían cumplir su obligación de aplicarlo íntegramente. Las personas deberían alentar y ayudar a sus gobiernos a cumplir esa obligación.
• Las instituciones y las personas deberían valorar debidamente el tratado como un hito en la historia de la salud pública y el principal instrumento mundial de control del tabaco.
• La OMS y la Conferencia de las Partes están listas para ayudar a los países a atender las obligaciones dimanantes del tratado y cumplir las directrices correspondientes.
El CMCT ya ha probado su eficacia en la lucha contra el tabaco. Sin embargo, como explicó la Secretaría en su reciente documento Informes de las Partes e informe sobre los progresos mundiales en la aplicación del Convenio: principales conclusiones, "Los niveles de aplicación siguen variando considerablemente según las medidas normativas." Como reconocen las propias Partes, hay que hacer más para que el tratado alcance todo su potencial. En su reciente reunión en Punta del Este, Uruguay, las Partes instaron a todos los países a ratificarlo, dar pleno cumplimiento a las disposiciones contenidas en él y adoptar las directrices correspondientes. Además, reafirmaron su voluntad de asignar prioridad a la
aplicación de medidas sanitarias concebidas para controlar el consumo de tabaco.
El Día Mundial sin Tabaco 2011, y todo el año siguiente, la OMS instará a los países a convertir el CMCT en el eje de sus iniciativas para controlar la epidemia mundial de tabaquismo. Atendiendo el llamado de la OMS, los países mejorarán su capacidad para reducir considerablemente la carga de enfermedades y muertes relacionadas con el tabaco, de conformidad con las obligaciones dimanantes del tratado.
Fuentes: www.paho.org
www.who.org
www.mpps.gob.ve

Material Divulgativo sobre Tabaquismo
El Dr. Héctor Parra L. Epidemiólogo de la UCLA produjo el material que reproducimos y
contribuimos a divulgar:
Desde la Sección de Epidemiología de la UCLA (Venezuela), estoy ofreciendo de manera gratuita un CD sobre TABAQUISMO, cuyo formato ha sido diseñado por mi persona, y que estamos distribuyendo de manera gratuita a quienes deseen tener este valioso material.
¿Como hacer para obtenerlo?
• Inicie la descarga Aquí
• Espere aproximadamente unos cuantos segundos. Al finalizar de Click al
Link de "Descarga Normal " . Tenga un poco de paciencia. El archivo mide
90 Mb y su velocidad de descarga dependerá de la velocidad de la Red.
• Una vez descargado el archivo "Tabaco.rar" , cópielo en una carpeta que
usted deberá crear previamente en su disco duro.
• Descomprima el archivo " Tabaco.rar " con el programa para poder
descomprimir (por ejemplo WinRar) en la carpeta que Ud. creó.
• Queme todos los archivos contenidos en la carpeta de su disco duro en
un CD Virgen
• Una vez hecho, ya tiene el Cd . Introdúzcalo en su unidad lectora de Cd de
su computadora y el mismo se iniciará de manera automática.
El Cd contiene videos, documentos y múltiples recursos a fin de recibir
buena información sobre Tabaquismo
Cd de Obsequio sobre Tabaquismo
para todos mis lectores
Sé que será de gran utilidad.
Recuerde que agradecer no cuesta nada.
Escribe tus comentarios en mi Blog.
Gracias
Publicado por el Dr. Héctor Parra L. para Enfoque Ocupacional en la Red.Salud y Seguridad
Laboral el 5/27/2011 06:43:00 PM

ATAQUES AL PERSONAL DE SALUD HOSPITALARIO: WHO steps up and addresses the issue of attacks on health workers and facilities

2011-05-22T17:17:00.001-07:00

WHO steps up and addresses the issue of attacks on health workers and facilities
Posted on May 19th, 2011 by PLoS Guest Blogger

La OMS le ha dedicado una consideraciòn especial al tema tan àlgido de los ataques y la violencia contra el personal de salud hospitalario, esto pareciera ser màs frecuente en Venezuela que en el pasado y no parece que las autoridades le prestan atenciòn al asunto.

Guest post by Leonard Rubenstein and Katherine Footer. Leonard Rubenstein is Senior Scholar and Katherine Footer is a Visiting Scholar at the Center for Public Health and Human Rights at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
The consternation of the international community in response to attacks on health workers, patients and facilities during conflict has for years been combined with passivity in response to these acts of violence. This week, though, the World Health Assembly, meeting in Geneva, signaled that that the World Health Organization is prepared to take concrete steps toward securing greater respect for international norms on the sanctity of health even in times of war and civil unrest.

Despite firm standards rooted in the Geneva Conventions and human rights law to protect health facilities, health workers, and the patients they serve during conflict or in times of civil strife, assaults on and interference with health functions are common. In Bahrain recently, security forces attacked ambulances, obstructed hospital access and arrested doctors. These assaults grossly violate the human rights of health workers – indeed they are crimes – that deny people health care in the most urgent circumstances, and unlawfully intimidate political opponents.

The attacks also fundamentally undermine the ability of doctors and nurses to adhere to their ethical duty to treat people irrespective of the political views or affiliation of the person in need of care – a duty protected under international law. The longer-term impacts of conflict are equally severe. They include the loss of health infrastructure, flight or departure of health workers and the hampering of public health control measures such as disease control and vaccination programs.

That the international community has taken few steps to promote compliance with laws demanding respect for health functions or even to assess and report on violations in a uniform and comprehensive manner remains an anomaly at a time when protection of human rights has become of such universal concern. Sound methodologies for data collection of assaults have consequently not been developed. The lack of systematic reporting and documentation in turn contributes to continued disregard for an established and internationally recognized legal framework for protection. Thus, a critical first step is to devise methods for the collection of this evidence.

That is why WHO leadership is so important, as it has a mandate to assure the collection of standardized, quality data on global health and shape a research agenda in health. On May 12, 2011 sixteen medical, human rights, development, and humanitarian NGOs urged WHO to exercise this responsibility by convening an expert group to address means to develop the evidence of attacks that can provide a platform for others to develop protection strategies and accountability mechanisms. The Obama Administration endorsed this approach. The need for action was reinforced by a planned briefing at the Assembly by the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health along with the US Government, the World Medical Association, and the NGO IntraHealth International, to highlight the need and capacity for WHO to place expertise at the forefront of tackling the problem of attacks on health workers and facilities. The International Committee of the Red Cross, which has stood virtually alone in seeking to prevent attacks, made clear that participation by WHO remained essential.

With this push from NGOs, academic centers, the ICRC and the Obama Administration, the Director General acted. In her opening address to the Sixty-Fourth World Health Assembly WHO Director General Margaret Chan said, “We are extremely distressed by reports of assaults on health personnel and facilities in some of these conflict situations. We urge all parties to ensure the protection of health workers and health facilities in conflict situations, to enable them to provide care for the sick and injured.” It was more than rhetoric, as WHO’s Health Action in Crisis unit, in cooperation with academic partners, NGOs, and member states, began to explore a way forward.

There are encouraging signs that other entities and institutions will to engage in the work of prevention and accountability. The International Committee of the Red Cross plans to launch a campaign this summer and place the protection of health workers, patients and facilities on the agenda on November’s Quadrennial International Conference of the Red Cross and Red Crescent societies and States Parties to the Geneva Conventions. The UN Security Council is likely to consider a resolution in July, 2011 to expand the trigger for UN monitoring and reporting mechanisms on children and armed conflict to include attacks on schools and hospitals. The U.S. State Department is also considering including reporting on attacks on health functions in its annual human rights reports.

The 64th World Health Assembly May is just a start to what will be an arduous process, but it marks an important milestone in the struggle to begin the journey towards protection of critical health functions in times of social stress and violence. The days when brutality against health functions provokes no more than a listless response may finally come to an end.
The authors declare no competing interests.

Porcentaje población por edades Venezuela 1960-2050 - V ENCUENTRO NACIONAL DE DEMOGRAFOS Y ESTUDIOSOS DE LA POBLACIÖN EN LA UCV. DEL 29 AL 30 DE NOVIE

2011-05-06T16:58:00.000-07:00

Interesante nota demográfica del Prof. Rómulo Orta y excelente invitación.

En 1960, por cada 100 habitantes de Venezuela,46 eran personas con edades entre 0 y 14 años; mientras que 4 de cada 100 tenían 60 años o más. Dentro de 39 años; es decir, en 2050, se estima que esa situación habrá cambiado significativamente. Seremos 19 personas por cada 100 con edades entre 0 y 14 años, en tanto que 22 de cada 100 habitantes tendrán 60 años o más.
¿Estará preparada la sociedad venezolana para atender esa situación de envejecimiento poblacional, en lo que a servicios de salud, recreación y esparcimiento se refiere?

Los niños de 0 a 14 años representan en 1960 el 45,7% de la población para el año 2050 serán 18,6%.

Los adultos de 15 a 59 años representaron en 1960 el 50,1% para el año 2050 serán el 59,3%.

Y los adultos de 60 años y más eran 4,2% y se estiman que serán alrededor del 22,1%.

Fuente: cálculos propios a partir de estimaciones oficiales.

Dr. Rómulo Orta C.
Profesor Titular.
Cátedra de Salud Pública. Escuela de Medicina "Luís Razetti". UCV.

V ENCUENTRO NACIONAL DE DEMOGRAFOS Y ESTUDIOSOS DE LA POBLACIÖN EN LA UCV. DEL 29 AL 30 DE NOVIEMBRE 2011.

AUSPICIADO POR UCV, UCAB Y PNUD. ORGANIZADO POR LA (ASOCIACIÓN VENEZOLANA DE ESTUDIOSOS DE LA POBLACIÓN (AVEPO) www.somosavepo.org.ve

Vacunas e inmunización: situación mundial OMS/UNICEF/BM

2011-05-03T03:28:00.000-07:00

Este informe mundial sigue con mucha vigencia y su análisis y recomendaciones son necesarias revisarlas concienzudamente.
Alejandro Rísquez

06 de Noviembre de 2009
http://www.tintadigital.org/2009/11/06/vacunas-e-inmunizacion-situacion-mundial/

Un reciente estudio elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Banco Mundial (BM) sobre el estado mundial de las vacunas y la inmunización nos indica que si no se generaliza el uso de las vacunas y de la inmunización en un promedio de más del 90% de la población mundial, cuando se alcance el año 2015 se sumarían a cada año más de dos millones de muertes de niños y niñas menores de cinco años de forma irremediable.

Este dato afectaría de forma inmediata a la consecución del 4º Objetivo de Desarrollo del Milenio, que nos habla sobre la reducción de la mortalidad infantil en más de dos tercios de la población mundial entre 1990 y 2015, así como en la reducción de la carga de morbilidad y discapacidad debida a enfermedades prevenibles mediante vacunas; además, no contribuiría a la mejora de la salud y el bienestar de los niños y niñas y encarecería de forma exponencial los costos de hospitalización de éstos.

En el informe se estudian las repercusiones de la inmunización, el desarrollo y el uso de las vacunas y las medidas que se han utilizado para velar por su inocuidad, su eficacia y su calidad. Además, se examina la evolución de más de veinte enfermedades que pueden tratarse mediante vacunas desde mediados de 2000.

Lo positivo

El estudio valora positivamente los avances que se han producido en la fabricación de nuevas vacunas contra nuevas enfermedades, como la meningitis meningocógica, la diarrea por rotavirus, la gripe aviar provocada por el virus H5N1, las enfermedades por neumococos y el cáncer cervicouterino causado por el papilomavirus humano (PVH), que ha hecho que se hayan podido salvar millones de vidas.

Asimismo, se pone el acento en que la industria de las vacunas ha experimentado un crecimiento espectacular superando los 17.800 millones de dólares americanos a mediados de 2008. Esto se debe en gran parte a tres factores: el uso de innovadoras tecnologías de fabricación, el creciente apoyo de las alianzas público-privadas para la obtención de productos y los nuevos recursos y mecanismos de financiación.

A mejorar

Por el contrario, se ha retrocedido en el acceso completo al ciclo de la inmunización por parte de la población infantil de los países en vías de desarrollo. Además, existe una ineficaz infraestructura sanitaria para la distribución de las vacunas y una logística muy sobrecargada. A todo esto deberíamos añadir el desconocimiento de las poblaciones más pobres sobre las vacunas, lo que hace que no ejerzan su papel activo en la demanda de estos servicios básicos para su salud.

Soluciones: proyectos y programas

Desde los órganos competentes se están realizando esfuerzos titánicos por salvar las barreras que impiden que las poblaciones más vulnerables puedan acceder a la inmunización y a las vacunas. El proyecto ‘Optimize’ sirve para que los países en vías de desarrollo gestionen la complejidad logística de la inmunización; por su parte, el programa ‘Llegar a todos los distritos’ está diseñado para reforzar la administración de las vacunas a nivel de distrito o comunidad.

De igual forma, se está trabajando sobre la participación comunitaria para que se convierta en un factor primordial con el que sensibilizar a la población para que reclame los beneficios de la inmunización, pero se debe garantizar que la demanda pueda ser satisfecha.

Y es que en pleno siglo XXI nadie debería quedarse fuera del ciclo de la inmunización, así como tampoco carecer de las vacunas más básicas, aunque lamentablemente siga sucediendo en muchos países de África o Latinoamérica.

“La vacuna deberían  colocársela a todos” LA VOZ 31/03/2011

2011-04-16T21:17:00.000-07:00

Sucesos
Alejandro Rísquez, médico epidemiólogo durante un foro en la UCV:

“La vacuna deberían  colocársela a todos”
31/03/2011

Expertos en epidemiología aseguran que el Ministerio Popular para la Salud no está lo suficientemente dotado para inmunizar a la población contra la Influenza AH1N1, a pesar de que estaban alertados con la presencia del virus. Asimismo, aseveraron que en el país no se siguieron las normas de pos-pandemia, tras la última registrada en 2009

Vacunarse contra la Influenza AH1N1 se ha convertido en un “calvario” para la población venezolana, pues ante los nervios que produce dicha enfermedad en las personas, todos desean estar inmunes a éste virus. Sin embargo, los únicos que pueden recibir la inyección son los grupos de riesgo, principalmente integrados por individuos mayores de 60 años, niños y mujeres embarazadas, los más vulnerables a complicaciones. Aún así, la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, consideró en un foro realizado ayer en la Universidad Central de Venezuela (UCV), que la vacuna deben recibirla la población entera, pero el problema es que el Estado no está dotado adecuadamente y por eso, clasificaron a las personas propensas. “La vacuna antigripal estacional o antinfluenza, sale todos los años para el hemisferio Norte y a partir de agosto está disponible para todos los venezolanos, porque es una ventaja que tenemos, sin embargo el Ministerio para la Salud te coloca unos grupos de riesgo, donde han restringido este beneficio, pues lamentablemente hay pocas dosis”, así explicó Alejandro Rísquez, médico pediatra epidemiólogo.

 Rísquez, aplaude la decisión del ministerio de inyectar a quienes podrían contraer rápidamente el virus y además empeorarse, sin embargo expresó que es un derecho para quienes quieran prevenir. En principio, los jóvenes y las mujeres en cinta no se pensaban tan frágiles, pero ya se han registrado casos en esta población. “Ataca a adultos mayores, personas que tienen problemas de salud y se previene rápidamente porque podrían complicarse, lo mismo sucede con los niños pequeños porque su sistema inmune no está suficientemente desarrollado. Pero ahora está atacando a gente sana y el número de vacunas es tan pequeño que se tuvo que priorizar”, soltó el profesor de la Facultad de Medicina en la UCV.

El experto en epidemiología aseguró que el país no tomó en cuenta las medidas post-pandemia (basándose en la que se registró en el año 2009), y los recientes brotes agarraron a las autoridades por sorpresa. Entre tanto, Marino Alvarado coordinador general de Provea, quienes también asistieron al foro, aseveró que la salud es un derecho para todo el país y que el mal suministro de las vacunas –porque no hay suficientes-, se debe a la politización de este sector. “No se justifica que con tantos recursos e ingresos, se hayan comprado tan pocas vacunas, comparado con países como Argentina y Colombia. La población debe exigir la salud, acompañada por los gremios, porque es responsabilidad del Estado, porque nos afecta a todos”, dijo.

“80% de efectividad”

Alejandro Rísquez, médico pediatra epidemiólogo, afirmó que la vacuna tiene entre 70% y 80% de efectividad y además es altamente segura en cuanto a los efectos secundarios, que no son más que morados y pequeños abultamientos en el brazo, que con el pasar de los días sanará con un poco de hielo. “Esta gripe es tan contagiosa que con solamente lograr disminuir el 80% de contagio, estas disminuyendo un grupo de casos importantes. Esta vacuna de Influenza incluye de manera rutinaria el AH1N1, un virus que está en circulación mundial”, soltó. También Rísquez sostuvo que es muy raro que haya fiebre en las personas que se inyecten y de padecerla, sería en las próximas 72 horas, “efectos catastróficos son extraordinariamente raros”. El profesor de la UCV, aclaró que el efecto de la inmunización no es inmediato, pues hay que esperar 10 días para estar realmente protegido y el cuerpo responda e introduzca todos los anticuerpos. Es este plazo de días y después, existe 20% de contagio, la diferencia es que se reduce la gravedad en el paciente y se evitan las muertes. En tanto, alertó a los alérgicos severos al huevo de gallina para que no se vacunen, ya que la vacuna esta hecha en embriones de pollos, tampoco deben inyectarse quienes hayan sufrido enfermedad de parálisis, por el riesgo de potencia. “Se la recomendamos a todos los grupos de riesgo y ojalá en septiembre de 2011 el Gobierno nos de el regalo a todos de proporcionarnos la vacuna a toda la población, porque por ahora solo vacunamos a la gente en riesgo”, sentenció.

 Páginas con información
de la influenza AH1N1

• www.vacuven.com.ve

• www.rscmv.org.ve

Yohana Marra / ymarra@diariolavoz.net / Twitter: @yohanamarra

Enfermeros logran acuerdo con el Gobierno - Nacional y Política - EL UNIVERSAL

2011-04-05T21:22:00.000-07:00

Enfermeros logran acuerdo con el Gobierno - Nacional y Política - EL UNIVERSAL

Curso Autodirigido de Influenza AH1N1 Version CD de inicio automatico DR. HECTOR PARRA - VENEZUELA

2011-03-23T02:20:00.000-07:00

Curso Autodirigido de Influenza
AH1N1 Version CD de inicio automatico
ENTRAR EN LA SIGUIENTE PÁGINA DE MI BUEN AMIGO EL DR. HECTOR PARRA

http://epidemiah1n1.blogspot.com/2011/03/curso-autodirigido-de-influenza-ah1n1_7416.html

Para quienes han tenido dificultad con el archivo unico autoejecutable del Curso de Influenza o quienes quieren tener la version en un Cd autoejecutable, estoy ofreciendo la otra modalidad de tener el "Curso Autodirigido de Influenza AH1N1" diseñado por el Instituto de Salud Publica de México ; como mencioné anteriormente, esta vez para tenerlo en un CD
¿Como hacer para obtenerlo?
Inicie la descarga Aquí
Espere aproximadamente unos cuantos segundos. Al finalizar de Click al Link de "Descarga Normal "
Una vez descargado, "CD.Zip" , cópielo en una carpeta que usted deberá crear previamente.
Descomprima el archivo "CD.Zip" en la carpeta que ud creó.
Queme todos los archivos contenidos en la carpeta en un CD Virgen
Una vez hecho, ya tiene el Cd con el Curso. Introduzcalo en su unidad lectora de Cd y el mismo se iniciará de manera automatica.
Se que será de gran utilidad. Por favor, espero sus comentarios, sugerencias o cualquier orientacion. Pueden hacerlo en el Blog o escriba un mail a: kandas2000@yahoo.com

VACUNA ANTIGRIPAL FRENTE A LOS BROTES DE AH1N1 EN VENEZUELA

2011-03-18T20:36:00.001-07:00

LES RECORDAMOS DATOS IMPORTANTES DE LA VACUNA ANTIGRIPAL -INFLUENZA -PARA LA TEMPORADA 2010-2011, PARTE EXTRAÍDO DE LA UNIVERSIDAD DE MALAGA, ESPAÑA.

INFORMACIÓN SOBRE LA VACUNA ANTIGRIPAL TEMPORADA 2010/2011

Para la temporada gripal 2010/2011 se recomienda utilizar una vacuna trivalente que contenga cepas similares a las siguientes:
A/ California/7/2009 (H1N1) SUBTIPO DE LA INFLUENZA PANDEMICA
A/Perth/16/2009 (H3N2)
B/Brisbane/60/2008

Los virus de la gripe evolucionan constantemente, con rápidos cambios en sus características antigénicas. Para ser efectivas, las vacunas de la gripe deben estimular la inmunidad frente a las principales cepas de virus que circulan en ese momento. La vacuna contiene tres cepas y su composición se modifica cada año para garantizar la protección frente a las cepas prevalentes en cada temporada. Dado que los cambios antigénicos en los virus de la gripe circulantes se producen con mucha rapidez, puede haber diferentes momentos del año (noviembre-marzo en el hemisferio norte y en abril-septiembre en el hemisferio sur). La composición de la vacuna se ajusta a las cepas del hemisferio donde va a ser utilizada. En consecuencia, las vacunas que pueden obtenerse en un hemisferio pueden ofrecer sólo una protección parcial contra la gripe en el otro hemisferio.

Los viajeros de grupos de alto riesgo deben vacunarse regularmente cada año. Una persona que viaje de un hemisferio a otro poco antes o durante la temporada de gripe, debe vacunarse tan pronto como sea posible al llegar a su destino. Es poco probable que se pueda conseguir la vacuna para el hemisferio opuesto antes de llegar a dicha zona.

Precauciones y contraindicaciones:
Las reacciones locales y/o sistémicas leves son comunes. La vacunación está contraindicada en caso de alergia al huevo.
Tipo de vacuna: Viral inactivada no infecciosa.
Número de dosis: Una, administración subcutánea o intramuscular.
Recuerdo: Anual, las personas inmunocomprometidas deben recibir una segunda dosis 4
semanas después de la primera.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a dosis anterior, o hipersensibilidad severa al huevo

PREVENCIÓN

La vacunación antigripal está ampliamente recomendada para toda la población, salvo
excepciones, y especialmente para grupos de alto riesgo, que son aquéllos en los que las complicaciones de la gripe pueden ser graves:
• Mayores de 60 años
• Menores de 5 años
• Inmunodeprimidos (diabetes, sida, trasplantados, etc.).
• Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria (enfisema, bronquitis etc) o cardiaca (infarto de miocardio, valvulopatías, insuficiencia, etc.).

Además de los grupos de riesgo es habitual la vacunación anual del personal de servicios sociales básicos como médicos, docentes, bomberos o militares.
Cada año la OMS realiza una predicción sobre qué cepa del virus es más probable que sea la causante de la siguiente oleada, permitiendo así a la industria farmacéutica el desarrollo de las vacunas más apropiadas contra esas cepas. No obstante, es posible estar vacunado y aun así contraer la gripe (uno de cada 5 casos) pues la vacuna tiene una eficacia de alrededor del 80%. La vacuna se elabora antes de cada temporada de gripe para unas cepas específicas pero puede suceder que se produzca la propagación de alguna cepa no prevista o mutada. Se tarda en torno a seis meses en formular y fabricar masivamente una nueva vacuna; en ocasiones una nueva o imprevista cepa se propaga durante ese período y consigue infectar a mucha gente antes de disponer de los millones de dosis vacunales necesarias. También es posible infectarse justo antes de la vacunación y enfermar con la cepa supuestamente cubierta por la vacuna, ya que la vacuna tarda unas dos semanas en lograr su máxima efectividad.

Unos adecuados hábitos personales de higiene son eficaces también para la prevención de la infección. Las personas que han contraído la gripe son más infectivas durante el segundo y tercer día tras haberla contraído y su capacidad infectiva se prolonga durante unos diez días. Los niños son especialmente infectivos (más que los adultos) y pueden propagar partículas víricas desde antes incluso de la aparición de sus síntomas, y hasta dos semanas después.

Dado que la gripe se contagia a través de las gotas emitidas en aerosol con la tos, el estornudo e incluso con el habla, y a través del contacto con superficies contaminadas, es de especial importancia recomendar a la población que se cubra la cara cuando tosan o estornuden, así como el lavado frecuente de manos.
Por último, la desinfección de superficies está recomendada en las zonas en las que pueda depositarse el virus.

EN VENEZUELA: Cada 50 minutos falleció una persona por accidentes de cualquier tipo

2011-02-16T12:39:00.000-08:00

Muy distinguidos y apreciados amigos internautas de la prevención

Del último Anuario de Mortalidad publicado (2007) presentamos una breve información que, por la magnitud de sus cifras, es una justificación más para que masifiquemos la información en prevención de accidentes y lesiones no intencionales, especialmente en los niños.

1. 10.465 defunciones por accidentes de todo tipo y en todos los grupos de edades (Mortalidad diagnosticada)

2. 7.461 defunciones por accidentes de transporte en todos los grupos de edades (Mortalidad diagnosticada)

3. Cada 50 minutos falleció una persona por accidentes de cualquier tipo

4. Cada 70 minutos falleció una persona por accidentes de transporte

Muchas gracias por colaborar en esta iniciativa que desarrollamos en Asocirpla A.C., desde el Hospital de Niños J. M. De Los Ríos

Cordialmente

Luis Ceballos García
Asesor Médico de Asocirpla A.C.
Asociación de Ayuda al Niño Quemado

BUCEO... ¡QUE DELICIA!....... A PASARLA BIEN, SANO Y SEGURO

2011-02-07T19:18:00.000-08:00

Publicación de su REVISTA SALUDABLE NUMERO 45
¡Disfrutenla!

WikiLeaks: Panorama desolador de la salud en Cuba - Verguenza para América y el mundo.

2011-02-01T04:30:00.000-08:00

NOTA: Irrespeto mayor a los derechos humanos de los pacientes y sobretodo del personal de salud, los médicos que no tienen acceso a información y son manejados como productos "made in cuba" para generar riqueza y ellos pasando trabajo sin libertad. Verguenza de América y del mundo.

En Cuba, a diferencia de Estados Unidos y muchos países, la sanidad es gratuita y universal desde hace más de medio siglo. En su documental Sicko, de 2007, el cineasta Michael Moore elogiaba la asistencia médica cubana en contraste con la de Estados Unidos. Sin embargo, en un informe confidencial de 2008 titulado “Aquí nada es fácil” la legación estadounidense en la isla describía un paisaje desolador de la sanidad.

Así lo reseñó El País

El cable mencionaba también la película de Moore. “El médico cubano [nombre protegido] señaló que las autoridades han prohibido Sicko porque lo tachan de subversivo. Aunque la película trata de desacreditar la sanidad en EE UU subrayando las excelencias del sistema cubano, él dijo que el régimen sabe que la película es un mito y no quiere arriesgarse a una reacción violenta de la gente cuando los cubanos vean unas instalaciones que no están disponibles para la inmensa mayoría de ellos”. El despacho señala que algunos de los empleados de la legación cubana que vieron la película se molestaron tanto por la descarada distorsión del sistema de salud en Cuba, que “se fueron de la sala”.

Cuando el diario The Guardian se hizo eco de este cablegrama filtrado por Wikileaks el pasado diciembre, Michael Moore aclaró en su blog que la película se había estrenado en los cines de la isla y emitido por televisión el 25 de abril de 2008.

El informe recogía declaraciones obtenidas de decenas de cubanos y también inspecciones en hospitales de La Habana efectuadas por la doctora de la legación. Una de las cuestiones más llamativas es la que hace referencia al tratamiento, que según los diplomáticos de EE UU, reciben los enfermos de sida. “Los pacientes seropositivos tienen la letra SIDA estampada en sus documentos de identidad. Ni qué decir tiene que en un país donde se debe enseñar el carné desde para comprar la ración mensual de comida hasta para comprar un billete de tren, la persona queda estigmatizada de por vida. No hay confidencialidad entre el paciente y el doctor y la discriminación es muy fuerte”. El redactor del despacho aclaraba que los funcionarios de la Organización Panamericana de Salud indicaban que el sello de la palabra sida en los carnés solía ser la práctica habitual, pero que últimamente ya no lo era. Este extremo, los funcionarios estadounidenses no pudieron corroborarlo.

El telegrama indicaba que a algunos enfermos se les había trasladado a lo que se conoce como la ‘Prisión de pacientes con SIDA de San José’ para someterlos a tratamientos antivirales. “No está claro para ellos por qué los han puesto en estas instalaciones como cárceles, pero ellos creen que los discriminan por ser homosexuales. El periodo medio que pasan en este lugar es entre 18 y 24 meses”, indicaba el despacho. Aunque el Gobierno afirmaba que existía una red de organizaciones para facilitar apoyo social a los seropositivos, las fuentes de la legación aseguraban que no había ni una sola organización que los defendiera. “Como están ‘marcados’ con el virus HIV positivo, muchos no pueden estudiar en la universidad y son pocos los que pueden aspirar a un trabajo retribuido”.

El grado de excelencia en el tratamiento del cáncer deja mucho que desear, según el despacho. “Muchos jóvenes pacientes de cáncer han resultado infectados con el virus de la hepatitis C después de sus operaciones. Eso indica una carencia en el proceso de examinar la sangre antes de realizar las transfusiones (…). Los pacientes son generalmente informados sobre el tipo de cáncer que padecen, pero poco acerca de la fase, del tamaño del tumor, de la metástasis o prognosis. Les pueden ofrecer cirugía después de la quimioterapia o radiaciones, pero no se les da la posibilidad de elegir sobre una aproximación más o menos agresiva, ni se les permite acceder a Internet para aprender más de sus enfermedades”.

Las influencias y el enchufismo lastran el sistema sanitario cubano, según los diplomáticos estadounidenses. “Una mujer de unos treinta años nos confía: ‘Aquí todo consiste en ver a quién conoces. Yo estoy bien porque tengo amigos en el sector médico. Pero si no tuviera enchufes, y la mayoría de los cubanos no lo tienen, sería horrible’. Nos cuenta que los cubanos están cada vez más insatisfechos con la asistencia médica. Además de la falta de suministros y medicinas, y a raíz de que muchos médicos hayan sido enviados al extranjero, los médicos de cabecera ahora atienden a unas 300 o 400 familias y están sobrepasados por el trabajo”.

Las mejores instituciones médicas de Cuba, según el despacho, están reservadas para extranjeros “con buenas divisas, miembros de la élite gobernante y personal militar de alto rango”. El informe incluye hasta seis centros médicos con el desglose del tipo de élite que suele frecuentarlos. Pero cuando se trata de procurarse una asistencia buena de verdad, los gobernantes que pueden permitírselo la buscan fuera de la isla, según el cable. “Fidel Castro, en Julio de 2006, trajo un doctor de España durante su crisis de salud. El vice ministro de salud, Abelardo Ramírez, fue a Francia para someterse a una operación de cirugía a causa de un cáncer en el aparato digestivo. El neurocirujano jefe del [Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas] CIMEQ, que es uno de los mejores hospitales de Cuba, fue a Inglaterra para someterse a una cirugía ocular y retorna de forma regular para que lo examinen”.

El informe indicaba que muy pocos médicos podían acceder a Internet y muy pocas veces se les permite participar en conferencias internacionales. “El acceso a la literatura científica actualizada no está disponible. Algunos médicos nos han confiado: ‘Todo lo que queremos es salir’. Están insatisfechos con sus salarios y su propia asistencia sanitaria. No reciben privilegios especiales. La mayoría de ellos no pueden acceder a la asistencia de los mejores hospitales para extranjeros, incluso si ellos trabajan allí”.

La doctora de la legación visitó en octubre de 2007 el mayor centro médico de La Habana, el hospital Hermanos Ameijeiras, el mismo que aparece en Sicko. “Debido a la alta cantidad de extranjeros que son tratados y operados allí, la mayoría de los cubanos no tienen acceso a este centro. La única forma sería a través de algún familiar o enchufe que trabaje allí y un regalo de unos 21,6 dólares al administrador del hospital. Los cubanos están muy resentidos con el hecho de que el mejor hospital de La Habana esté fuera de su alcance”.

La doctora visitó también el hospital Calixto García, donde suelen ir solo cubanos. “La doctora cree que si realmente Michael Moore deseaba la misma atención que los cubanos, entonces debería haber venido a aquí. La sala de emergencia con sus 22 camas recibe los mayores traumas y víctimas de accidentes de La Habana”. Durante su visita, la doctora estadounidense quedó horrorizada por el estado de dejadez de las instalaciones y “la falta de todo (utensilios médicos, privacidad, asistencia de los doctores)”. Describe un panorama de escáneres averiados, laboratorios rudimentarios, que le recuerda escenas de “algunos de los países más pobres del mundo”. La doctora salió del centro acompañada por el cirujano jefe en un destartalado coche moscovita de 1981, “un privilegio en Cuba”, que el médico heredó de su padre. El cirujano jefe “era un hombre delgado, con aspecto desaliñado, sin afeitar, con un cigarro entre los labios, llevaba un bata blanca de laboratorio hecha jirones, sin una camiseta debajo. Dijo que su salario era unos 565 pesos (aproximadamente 22 dólares) al mes”.

Finalmente, la doctora visitó el hospital Salvador Allende, en el barrio del Cerro, una zona más pobre y más poblada que las anteriores. No vio ningún “medicamento real” o cuidado de enfermería durante su paseo “de casi una hora” por la mayor parte del edificio. “Mientras miraba a los pacientes no podía evitar pensar que en sus propias casas podrían estar mejor atendidos que allí. Tenían que traer sus propias bombillas si querían tener luces en sus habitaciones. Los interruptores y las perillas habían sido robados de la mayoría de las habitaciones. Había que conectar cables pelados para conseguir electricidad. No había aire acondicionado y pocos pacientes tenían ventiladores de suelo. Tenían que traer sus propias sábanas, toallas y comida suplementaria”.

Extraido hoy de la página: http://www.lapatilla.com/site/2011/01/31/wikileaks-panorama-desolador-de-la-sanidad-en-cuba/

Estudio que relacionaba vacunas con autismo es un fraude y los detalles

2011-01-12T05:53:00.000-08:00

Estudio que relacionaba vacunas con autismo es un fraude

Conozca los detalles de este fraude científico que a causado tanto daño en la credibilidad de las vacunas como herramienta fundamentl de prevención de enfermedades infectocontagiosas endemo-epidémicas en el mundo.

El doctor Andrew Wakefield, el médico británico que publicó estudios que relacionaban a ciertas vacunas con el autismo, cometió un “fraude elaborado” al falsificar datos, indicó British Medical Journal.
Los editores de la revista dijeron que no era posible que Wakefield haya cometido un error sino que falsificó los datos para su estudio, que convenció a miles de padres de que las vacunas son peligrosas y que es responsabilizado de actuales brotes de sarampión y paperas.

La revista, conocida como BMJ, respaldó su posición con una serie de artículos de un periodista que utilizó registros médicos y entrevistas para mostrar que Wakefield falsificó los datos.

Por ejemplo, los reportes revelaron que el médico, que incluyó información de sólo de 12 niños en su reporte, estudió al menos a 13 y muchos mostraban síntomas de autismo antes de haber sido vacunados.

Los temores de que las vacunas pudieran causar autismo no sólo hicieron que los padres evitaran vacunar a sus hijos, sino que además obligaron a costosas reformulaciones de muchas inmunizaciones.

“¿Quién preparó este fraude? No hay duda de que fue Wakefield”, escribieron la editora de BMJ, doctora Fiona Godlee, y colegas en un comentario.

En 1998, la revista médica The Lancet, rival de BMJ, publicó un estudio de Wakefield y colegas que relacionaba la vacuna triple contra las paperas, el sarampión y la rubeola (MMR) con el autismo.

Los otros investigadores luego retiraron sus nombres del estudio y The Lancet se retractó formalmente por el artículo en febrero.

Por su parte, Wakefield negó las acusaciones.

“El estudio no es una mentira. Los resultados que obtuvimos se replicaron en cinco países alrededor del mundo”, dijo el médico a CNN el miércoles.

Un panel disciplinario del Consejo Médico General de Gran Bretaña dijo en febrero del 2010 que Wakefield presentó su investigación de una forma “irresponsable y deshonesta” y llevó al descrédito a la profesión médica.

Godlee y sus colegas dijeron que el trabajo “no se basó en un mal procedimiento sino en un fraude deliberado”.

Muchos expertos han tratado de mostrar que las vacunas causarían autismo. Pero ningún estudio logró presentar una relación clara.

El sarampión es uno de los virus más contagiosos conocidos, con 10 millones de infecciones anuales y 164.000 muertes, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La vacunación redujo el número de muertes por sarampión un 78 por ciento, según datos de la OMS. Pero el rechazo de algunos padres a la inmunización contrubuyó a su reaparición en Gran Bretaña

BMJ 2011; 342:c5347 doi: 10.1136/bmj.c5347 (Published 5 January 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:c5347
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR vaccine was fixed
Brian Deer, journalist
+ Author Affiliations
1London, UK
briandeer.com
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link with autism was manufactured at a London medical school
When I broke the news to the father of child 11, at first he did not believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,” he said, gazing for the first time at the now infamous research paper which linked a purported new syndrome with the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”
That paper was published in the Lancet on 28 February 1998. It was retracted on 2 February 2010.2 Authored by Andrew Wakefield, John Walker-Smith, and 11 others from the Royal Free medical school, London, it reported on 12 developmentally challenged children,3 and triggered a decade long public health scare.
“Onset of behavioural symptoms was associated by the parents with measles, mumps, and rubella vaccination in eight of the 12 children,” began the paper’s “findings.” Adopting these claims as fact,4 its “results” section added: “In these eight children the average interval from exposure to first behavioural symptoms was 6.3 days (range 1-14).”
Mr 11, an American engineer, looked again at the paper: a five page case series of 11 boys and one girl, aged between 3 and 9 years. Nine children, it said, had diagnoses of “regressive” autism, and all but one were reported with “non-specific colitis.” The “new syndrome” brought these together, linking brain and bowel diseases. His son was the penultimate case.
Running his finger across the paper’s tables, over coffee in London, Mr 11 seemed reassured by his anonymised son’s age and other details. But then he pointed at table 2—headed “neuropsychiatric diagnosis”—and for a second time objected.
“That’s not true.”
Child 11 was among the eight whose parents apparently blamed MMR. The interval between his vaccination and the first “behavioural symptom” was reported as 1 week. This symptom was said to have appeared at age 15 months. But his father, whom I had tracked down, said this was wrong.
“From the information you provided me on our son, who I was shocked to hear had been included in their published study,” he wrote to me, after we met again in California, “the data clearly appeared to be distorted.”
He backed his concerns with medical records, including a Royal Free discharge summary.5 Although the family lived 5000 miles from the hospital, in February 1997 the boy (then aged 5) had been flown to London and admitted for Wakefield’s project, the undisclosed goal of which was to help sue the vaccine’s manufacturers.6

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Wakefield’s “syndrome”
Unknown to Mr 11, Wakefield was working on a lawsuit,7 for which he sought a bowel-brain “syndrome” as its centrepiece. Claiming an undisclosed £150 (€180, $230) an hour through a Norfolk solicitor named Richard Barr, he had been confidentially 8 put on the payroll two years before the paper was published, eventually grossing him £435 643, plus expenses.9
Curiously, however, Wakefield had already identified such a syndrome before the project which would reputedly discover it. “Children with enteritis/disintegrative disorder [an expression he used for bowel inflammation and regressive autism10] form part of a new syndrome,” he and Barr explained in a confidential grant application to the UK government’s Legal Aid Board11 before any of the children were investigated.12 “Nonetheless the evidence is undeniably in favour of a specific vaccine induced pathology.”
The two men also aimed to show a sudden-onset “temporal association”—strong evidence in product liability. “Dr Wakefield feels that if we can show a clear time link between the vaccination and onset of symptoms,” Barr told the legal board, “we should be able to dispose of the suggestion that it’s simply a chance encounter.”13
But child 11’s case must have proved a disappointment. Records show his behavioural symptoms started too soon. “His developmental milestones were normal until 13 months of age,” notes the discharge summary. “In the period 13-18 months he developed slow speech patterns and repetitive hand movements. Over this period his parents remarked on his slow gradual deterioration.”
That put the first symptom two months earlier than reported in the Lancet, and a month before the boy received the MMR vaccination. And this was not the only anomaly to catch the father’s eye. What the paper reported as a “behavioural symptom” was noted in the records as a chest infection.
“Please let me know if Andrew W has his doctor’s license revoked,” wrote Mr 11, who is convinced that many vaccines and environmental pollutants may be responsible for childhood brain disorders. “His misrepresentation of my son in his research paper is inexcusable. His motives for this I may never know.”
The father need not have worried. My investigation of the MMR issue exposed the frauds behind Wakefield’s research. Triggering the longest ever UK General Medical Council fitness to practise hearing, and forcing the Lancet to retract the paper, last May it led to Wakefield and Walker-Smith being struck off the medical register.14 15 16
Wakefield, now 54, who called no witnesses, was branded “dishonest,” “unethical,” and “callous.”14 15 16 Walker-Smith, now 74, the senior clinician in the project, was found to have presided over “high risk”17 research without clinical indication or ethical approval. The developmentally challenged children of often vulnerable parents were discovered to have been treated like the doctors’ guinea pigs.18
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Lawsuit test case
But Mr 11 was not the first parent with a child in the study whom I interviewed during my inquiries. That was Mrs 2: the first of the parents to approach Wakefield. She was sent to him by an anti-vaccine campaign called JABS.19 Her son had regressive autism,20 longstanding problems with diarrhoea,21 and was the prime example of the purported bowel and brain syndrome—still unsubstantiated 14 years later.22 This boy would appear in countless media reports, and was one of the four “best” cases in Barr’s lawsuit.
I travelled to the family home, 80 miles northeast of London, to hear about child 2 from his mother. That was in September 2003, when the lawsuit fell apart after counsel representing 1500 families said that, on the evidence, Barr’s autism claims would fail.23 By that time, Mrs 2 had seen her son’s medical records and expert reports written for her case at trial.
Her concerns about MMR had been noted by her general practitioner when her son was 6 years old.24 But she told me the boy’s troubles began after his vaccination, which he received at 15 months.25 “He’d scream all night, and he started head banging, which he’d never done before,” she explained.
“When did that begin, do you think?” I asked.
“That began after a couple of months, a few months afterward, but it was still, it was concerning me enough, I remember going back . . .”
“Sorry. I don’t want to be, like, massively pernickety, but was it a few months, or a couple of months?”
“It was more like a few months because he’d had this, kind of, you know, slide down. He wasn’t right. He wasn’t right. Before he started.”
“Not quicker than two months, but not longer than how many months? What are we talking about here?”
“From memory, about six months, I think.”
The next day, she complained to my editors. She said my methods “seemed more akin to the gutter press.” But I was perplexed by her story, since there was no case in the Lancet that matched her careful account.
According to the paper, child 2 had his “first behavioural symptom” two weeks, not six months, after MMR. This was derived from a Royal Free history (citing “headbanging” and “screaming” as the start26) taken by Mark Berelowitz, a child psychiatrist and a coauthor of the paper.27 He saw Mrs 2 during the boy’s admission, at age 8, after she had discussed her son’s story with Wakefield.28
As I later discovered, each family in the project was involved in such discussions before they saw the hospital’s clinicians.29 Wakefield phoned them at home, and must have at least suggestively questioned them, potentially impacting on later history taking. But I knew little of such things then, and shared my confusion with Walker-Smith, whom I met shortly after Mrs 2.
“There is no case in the paper that is consistent with the case history [Mrs 2] has given me,” I told him. “There just isn’t one.”
“Well that could be true,” the former professor of paediatric gastroenterology replied, disarmingly. He knew the case well, having admitted the boy for the project and written reports for Barr, who paid him £23 000.30
“Well, so either what she is telling me is not accurate, or the paper’s not accurate.”
“Well I can’t really comment,” he said. “You really touch on an area which I don’t think should be debated like this. And I think these parents are wrong to discuss such details, where you could be put in a position of having a lot of medical details and then try to match it with this, because it is a confidential matter.”
It was not merely medically confidential, it was also legally protected: a double screen against public scrutiny. But responding to my first MMR reports, in the Sunday Times in February 2004,31 the GMC decided to investigate the cases and requisitioned the children’s records.32
The regulator’s main focus was whether the research was ethical. Mine was whether it was true. So as a five member disciplinary panel33 trawled through the records, with five Queen’s counsel34 and three defendant doctors,35 I compared them with what was published in the journal.36
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Multiple discrepancies
The paper gave the impression that the authors had been scrupulous in documenting the patients’ cases. “Children underwent gastroenterological, neurological, and developmental assessment and review of developmental records,” it explained, specifying that Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV37 criteria were used for neuropsychiatric diagnoses. “Developmental histories included a review of prospective developmental records from parents, health visitors, and general practitioners.”
But, when the details were dissected before the GMC panel, multiple discrepancies emerged. A syndrome necessarily requires at least some consistency, but, as the records were laid out, Wakefield’s crumbled.
First to crack was “regressive autism,” the bedrock of his allegations.38 39 “Bear in mind that we are dealing with regressive autism in these children, not of classical autism where the child is not right from the beginning,” he later explained, for example, to a United States congressional committee.40
But only one—child 2—clearly had regressive autism.41 Three of nine so described clearly did not. None of these three even had autism diagnoses, either at admission or on discharge from the Royal Free.
The paper did not reveal that two of this trio were brothers, living 60 miles south of the hospital. Both had histories of fits and bowel problems42 recorded before their MMR vaccinations.43 44 The elder, child 6, aged 4 years at admission, had Asperger’s syndrome,45 which is distinct from autism under DSM-IV, is not regressive,46 and was confirmed on discharge.47 His brother, child 7, was admitted at nearly 3 years of age without a diagnosis,48 and a post-discharge letter from senior paediatric registrar and Lancet coauthor David Casson49 summarised: “He is not thought to have features of autism.”50
The third in the trio, child 12, was enrolled on the advice of the brothers’ mother—reported in media to be a JABS activist, and who had herself “only relatively recently”51 blamed the vaccine. Child 12 was aged 6 at admission and had previously been assessed for possible Asperger’s syndrome at Guy’s Hospital, London, by a renowned developmental paediatrician.52 53 She diagnosed “an impairment in respect of language”—an opinion left undisturbed by Berelowitz.54 55
Mrs 12 was a GMC witness at its mammoth hearing, which between July 2007 and May 2010 ran for 217 days. She explained that the brothers’ mother had made her suspicious of MMR and had given her Barr’s and Wakefield’s names.56 Mrs 12 then approached them and filed a statement for legal aid before her son was referred.57
“It was like a jigsaw puzzle—it suddenly seemed to fit into place,” she told the panel, describing how she concluded, four years after the boy was vaccinated, that MMR was to blame for his problems. “I had this perfectly normal child who, as I could see, for no apparent reason started to not be normal.”
The 12 children were admitted between July 1996 and February 1997, and others had connections not revealed in the paper, almost as striking as the trio’s. The parents of child 9 and child 10 were contacts of Mrs 2, who ran a group that campaigned against MMR. 58 And child 4 and child 8 were admitted—without outpatient appointments59—for ileocolonoscopy and other invasive procedures, from one Tyneside general practice, 280 miles from the Royal Free, after advice from anti-MMR campaigners.60
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Pre-existing problems
Both child 4 and child 8 were among the eight whose parents were reported to have blamed the vaccine. But although the paper specified that all 12 children were “previously normal,”61 both had developmental delays, and also facial dysmorphisms, noted before MMR vaccination.
In the case of child 4, who received the vaccine at age 4 years, Wakefield played down problems, suggesting that early issues had resolved. “Child four was kept under review for the first year of life because of wide bridging of the nose,” he reported in the paper. “He was discharged from follow-up as developmentally normal at age 1 year.”
But medical records, presented by the GMC, give a different picture for this child. Reports from his pre-MMR years were peppered with “concerns over his head and appearance,”62 “recurrent” diarrhoea,63 “developmental delay,”64 “general delay,” and restricted vocabulary.65 And although before his referral to Wakefield his mother had inquired about vaccine damage compensation,66 his files include a report of a “very small deletion within the fragile X gene,”67 and a note of the mother’s view that her concerns about his development had begun when he was 18 months old.68
“In general, his mother thinks he developed normally initially and subsequently his problems worsened, and he lost some of his milestones, but he subsequently improved on a restrictive exclusion diet,” wrote his general practitioner, William Tapsfield, referring the boy, then aged 9, after a phone conversation with Wakefield. “The professionals who have known [child 4] since birth don’t entirely agree with this, however, and there is a suggestion that some of his problems may have started before vaccination.”69
Similarly with child 8, who was also described in the Lancet as having overcome problems recorded before vaccination. “The only girl . . . was noted to be a slow developer compared with her older sister,” the paper said. “She was subsequently found to have coarctation of the aorta. After surgical repair of the aorta at the age of 14 months, she progressed rapidly, and learnt to talk. Speech was lost later.”
But Wakefield was not a paediatrician. He was a former trainee gastrointestinal surgeon with a non-clinical medical school contract.70 And his interpretation differed from that of local consultants (including a developmental paediatrician and a geneticist) who had actually looked after the girl. Her doctors put the coarctation side by side with the delay and dysmorphism,71 and noted of her vocabulary that, before MMR at 18 months, she vocalised only 72 “two or three words.” 73
“[Child 8’s] mother has been to see me and said you need a referral letter from me in order to accept [child 8] into your investigation programme,” the general practitioner, Diana Jelley, wrote to Wakefield at referral, when the girl was aged 3 and a half years. “I would simply re-iterate . . . that both the hospital and members of the primary care team involved with [child 8] had significant concerns about her development some months before she had her MMR.”74
The girl’s general practice notes also provide insight into the background to the 12 children’s referrals. After person(s) unknown told Mrs 8 that her daughter may have inflammatory bowel disease, Jelley wrote: “Mum taking her to Dr Wakefield, Royal Free Hospital for CT scans/gut biopsies ?Crohn’s—will need ref letter—Dr W to phone me. Funded through legal aid.”75
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The child was “pale”
The remaining five children served Wakefield’s claims no better. There was still no convincing MMR syndrome. Child 1, aged 3 years when he was referred to London, lived 100 miles from the Royal Free, and had an older brother who was diagnosed as autistic.76 Child 1’s recorded story began when he was aged 9 months, with a “new patient” note by general practitioner Andrea Barrow.77 One of the mother’s concerns was that he could not hear properly—which might sound like a hallmark presentation of classical autism, the emergence of which is often insidious. Indeed, a Royal Free history, by neurologist and coauthor Peter Harvey, noted “normal milestones” until “18 months or so.”78
Child 1 was vaccinated at 12 months of age, however. 79 Thus neither 9 nor 18 months helped Wakefield’s case. But in the Lancet, the “first behavioural symptom” was reported “1 week” after the injection, holding the evidence for the lawsuit on track.
Step 1 to achieve this: two and a half years after the child was vaccinated, Walker-Smith took an outpatient history. Although the mother apparently had no worries following her son’s vaccination,80 the professor elicited that the boy was “pale” 7-10 days after the shot. He also elicited that the child “possibly” had a fever, and “may” have been delirious, as well as pale.81
“It’s difficult to associate a clear historical link with the MMR and the answer to autism,” Walker-Smith wrote to the general practitioner,82 with a similar letter to Wakefield, “although [Mrs 1] does believe that [child 1] had an illness 7-10 days after MMR when he was pale, ?fever, ?delirious, but wasn’t actually seen by a doctor.”
Step 2: for the Lancet, Wakefield dropped the question marks, turning Walker-Smith’s queries into assertions. And, although Royal Free admission83 and discharge84 records refer to “classical” autism, step 3, the former surgeon reported “delirium” as the first “behavioural symptom” of regressive autism, with, step 4, a “time to onset” of 7 days.
So here—behind the paper—is how Wakefield evidenced his “syndrome” for the lawsuit, and built his platform to launch the vaccine scare.
“It is significant that this syndrome only appeared with the introduction of the polyvalent MMR vaccine in 1988 rather than with the monovalent measles vaccine introduced in 1968,” he claimed in one of a string of patents he filed for businesses to be spun from the research.85 “This indicates that MMR is responsible for this condition rather than just the measles virus.”
Three of the four remaining children were seen in outpatients on the same day—in November 1996. None of their families were reported in the paper as blaming the vaccine. Child 5, from Berkshire, aged 7 at admission, had received MMR at 16 months.86 The paper reported concerns at 18 months, but the medical records noted fits87 and parental worries88 at 11 months. Child 9, aged 6, from Jersey, also had MMR at 16 months.89 His mother dated problems from 18-20 months.90 Child 10, aged 4, from south Wales, contracted a viral infection, which was suspected by parents and doctors to have caused his disorder, four months after his vaccination.91
“Behavioural changes included repetitive behaviour, disinterest in play or head banging,” said a question and answer statement issued by the medical school, concerning the Lancet 12, on the day of the paper’s publication.
Another discrepancy to emerge during the GMC hearing concerned the number of families who blamed MMR. The paper said that eight (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, and 11) linked developmental issues with the vaccine. But the total in the records was actually 11. The parents of child 5,92 9,93 and 1294 were also noted at the hospital as blaming the vaccine, but their stated beliefs were omitted from the journal.
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Case selection
The frequency of these beliefs should not have surprised Wakefield, retained as he was to support a lawsuit. In the month that Barr engaged him—two years before the paper was published—the lawyer touted the doctor in a confidential newsletter to his MMR clients and contacts. “He has deeply depressing views about the effect of vaccines on the nation’s children,” Barr said.95 “He is also anxious to arrange for tests to be carried out on any children . . . who are showing symptoms of possible Crohn’s disease. The following are signs to look for. If your child has suffered from all or any of these symptoms could you please contact us, and it may be appropriate to put you in touch with Dr Wakefield.”
The listed symptoms included pain, weight loss, fever, and mouth ulcers. Clients and contacts were quickly referred.96 Thus, an association between autism, digestive issues, and worries about MMR—the evidence that launched the vaccine scare—was bound to be found by the Royal Free’s clinicians because this was how the children were selected.97
Moreover, through the omission from the paper of some parents’ beliefs that the vaccine was to blame, the time link for the lawsuit sharpened. With concerns logged from 11 of 12 families, the maximum time given to the onset of alleged symptoms was a (forensically unhelpful) four months. But, in a version of the paper circulated at the Royal Free six months before publication, reported concerns fell to nine of 12 families but with a still unhelpful maximum of 56 days.98 Finally, Wakefield settled on 8 of 12 families, with a maximum interval to alleged symptoms of 14 days.
Between the latter two versions, revisions also slashed the mean time to alleged symptoms—from 14 to 6.3 days. “In these children the mean interval from exposure to the MMR vaccine to the development of the first behavioural symptom was six days, indicating a strong temporal association,” he emphasised in a patent for, among other things, his own prophylactic measles vaccine,99 eight months before the Lancet paper.
This leaves child 3. He was 6½ and lived on Merseyside: 200 miles from the hospital. He received MMR at 14 months,100 with the first concerns recorded in the general practitioner’s notes 15 months after that.101 His mother—who 4 years later contacted Wakefield on the advice of JABS102—told me that her son had become aggressive towards a brother, and records say that his vocabulary had not developed.103
“We both felt that the MMR needle had made [child 3] go the way he is today,” the parents wrote to a local paediatric neurologist, Lewis Rosenbloom, 18 months before their son’s referral to London.104 They told him they wanted “justice” from the vaccine’s manufacturer, and that they had been turned down for legal aid.105 “Although it is said that the MMR has never been proven to make children to be autistic, we believe that the injection has made [child 3] to be mentally delayed, which in turn may have triggered off the autism.”
I visited this family twice. Their affected son was now a teenager and a challenge both to himself and to others. His mother said his diagnosis was originally “severe learning difficulties with autistic tendencies” but that she had fought to get it changed to autism.106
As for a connection with MMR, there was only suspicion. I do not think his family was sure, one way or the other.107 When I asked why they took him to the Royal Free, his father replied: “We were just vulnerable, we were looking for answers.”
What was unquestionably true was that child 3 had serious bowel trouble: intractable, lifelong, constipation.108 This was the most consistent feature among the 12 children’s symptoms and signs109 but, being the opposite of an expected finding in inflammatory bowel disease,110 111 it was nowhere mentioned in the paper. This young man’s was so severe that he was dosed at his special school, his mother said, with up to five packets of laxative a day.
“You always knew when his stomach was hard,” she told me, in terms echoed over the years by many parents involved with Wakefield. “He would start headbutting, kicking, breaking anything in the house. Then he would go to the toilet and release it.”
For the Royal Free team, however, when reporting on these patients, such motility issues 112 were sidelined in the hunt for Wakefield’s syndrome. In almost all the children, they noted commonly swollen glands in the terminal ileum, and what was reported as “non-specific colitis.”113 114 In fact, as I revealed in the BMJ last April,115 the hospital’s pathology service found the children’s colons to be largely normal, but a medical school “review” changed the results.
In this evolution of the gut pathology noted in the records to what was published in the paper, child 3’s case is a prime example. After ileocolonoscopy (which, GMC prosecution and defence experts agreed, was not clinically indicated116), the hospital’s pathologists found all colonic samples to be “within normal histological limits”.117 But three months after the boy was discharged, Walker-Smith recalled the records and changed the diagnosis to “indeterminate ileocolitis”.118
“I think, sadly, this was the first child who was referred, and the long term help we were able to give in terms of dealing with constipation was not there,” he told the GMC panel. “However, we had excluded Crohn’s disease and we had done our best to try and help this child, but in the end we did not.”
So that is the Lancet 12: the foundation of the vaccine scare. No case was free of misreporting or alteration. Taken together, NHS records cannot be reconciled with what was published, to such devastating effect, in the journal (table⇓).
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Comparison of three features of the 12 children in the Lancet paper with features apparent in the NHS records, including those from the Royal Free hospital
Wakefield, however, denies wrongdoing, in any respect whatsoever.119 He says he never claimed that the children had regressive autism, nor that he said they were previously normal. He never misreported or changed any findings in the study, and never patented a measles vaccine. None of the children were Barr’s clients before referral to the hospital, and he never received huge payments from the lawyer. There were no conflicts of interest. He is the victim of a conspiracy.120 121 He never linked autism with MMR.
“Mr Deer’s implications of fraud against me are claims that a trained physician and researcher of good standing had suddenly decided he was going to fake data for his own enrichment,” he said in a now abandoned complaint against me to the UK Press Complaints Commission. “The other authors generated and ‘prepared’ all the data that was reported in the Lancet. I merely put their completed data in tables and narrative form for the purpose of submission for publication.”
But, despite signing up to claim credit for a paper in the Lancet, his co-authors Walker-Smith and Murch did not even know which case was which. Walker-Smith said he had “trusted” Wakefield.122 “When I signed that paper, I signed with good intent,” he told the GMC panel. Denying any wrongdoing, he argued that the published report was not even about MMR, but merely described a new “clinico-pathological entity”. He said that the admissions to the Royal Free were “entirely related to gastroenterological illness” and how the children were sourced was “irrelevant” and “immaterial.” His lawyers said that he was appealing against the panel’s decision and on these grounds they had advised him not to respond to my questions.
The journal, meanwhile, took 12 years to retract the paper, by which time its mischief had been exported. As parents’ confidence slowly returned in Britain, the scare took off around the world, unleashing fear, guilt, and infectious diseases—and fuelling suspicion of vaccines in general. In addition to measles outbreaks, other infections are resurgent, with Mr 11’s home state of California last summer seeing 10 babies dead from whooping cough, in the worst outbreak since 1958.123
Wakefield, nevertheless, now apparently self-employed and professionally ruined, remains championed by a sad rump of disciples. “Dr Wakefield is a hero,” is how one mother caught their mood in a recent Dateline NBC TV investigation, featuring the story of the doctor and me.124 “I don’t know where we would be without him.”
How the link was fixed
The Lancet paper was a case series of 12 child patients; it reported a proposed “new syndrome” of enterocolitis and regressive autism and associated this with MMR as an “apparent precipitating event.” But in fact:
Three of nine children reported with regressive autism did not have autism diagnosed at all. Only one child clearly had regressive autism
Despite the paper claiming that all 12 children were “previously normal,” five had documented pre-existing developmental concerns
Some children were reported to have experienced first behavioural symptoms within days of MMR, but the records documented these as starting some months after vaccination
In nine cases, unremarkable colonic histopathology results—noting no or minimal fluctuations in inflammatory cell populations—were changed after a medical school “research review” to “non-specific colitis”
The parents of eight children were reported as blaming MMR, but 11 families made this allegation at the hospital. The exclusion of three allegations—all giving times to onset of problems in months—helped to create the appearance of a 14 day temporal link
Patients were recruited through anti-MMR campaigners, and the study was commissioned and funded for planned litigation
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Notes
Cite this as: BMJ 2011;342:c5347
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Footnotes
Funding: Brian Deer’s investigation was funded by the Sunday Times of London and the Channel 4 television network. Reports by Deer in the BMJ were commissioned and paid for by the journal. No other funding was received, apart from legal costs paid to Deer by the Medical Protection Society on behalf of Andrew Wakefield.
Competing interests: The author has completed the unified competing interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from him) and declares no support from any organisation for the submitted work; no financial relationships with any organisation that might have an interest in the submitted work in the previous three years; BD’s investigation led to the GMC proceedings referred to in this report, including the charges. He made many submissions of information but was not a party or witness in the case, nor involved in its conduct.
Provenance and peer review: Commissioned; externally peer reviewed.
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References
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One child, child 5, was admitted without any developmental diagnosis, but was in treatment for epilepsy.
↵
Although the paper makes clear that the research did not prove an association between MMR and the purported syndrome, it describes its table 2 as summarising “the apparent precipitating events; onset of behavioural features; and age of onset of both behaviour and bowel symptoms.”
↵
David Casson. Discharge summary. 21 May 1997.
↵
Although Wakefield and the Lancet would later claim that the Legal Aid Board commissioned a quite separate “viral” study, the work specified in the documents submitted to the Legal Aid Board, seeking funding, on 6 June 1996, included clinical examination, ilecolonoscopy, histology, immunohistochemistry and molecular analysis for measles virus, neuropsychiatric studies, MRI brain scan, lumbar puncture, EEG and evoked potentials, B12 studies, modified Schilling test, and various blood and urine tests. The document includes costings, such as £1750 for colonoscopy with four night’s stay, £1000 for MRI scans, and £1400 for medical reports. Molecular, immunohistochemical, and electron microscopic analysis of tissues was priced at £500 per child. Named investigators for the legal project who would also be authors of the Lancet paper were Andrew Wakefield, John Walker-Smith, Simon Murch, David Casson, Amar Dhillon, John Linnell, Mark Berelowitz, and Peter Harvey. The document states: “The objective is to seek evidence which will be acceptable in a court of law of the causative connection between either the mumps, measles and rubella vaccine or the measles/rubella vaccine and certain conditions which have been reported with considerable frequency by families of children who are seeking compensation. It is hoped that using the testing protocol attached it will be possible to establish the causal link between the administration of the vaccines and the conditions outlined in this proposed protocol and costing proposal.” The board commissioned the project under an “authority to do contract work,” naming Wakefield, issued on 22 August 1996. The technical specification is materially identical to a protocol submitted for approval by the Royal Free’s ethics committee, and the work to be performed is materially identical to the study submitted by Wakefield to the Lancet, with data sliced into two paired papers, which were peer reviewed together. One was published on 28 February 1998, and the other was rejected by the journal.
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MMR and MR Vaccine Litigation Sayers and others v Smithkline Beecham plc and others - [2007] All ER (D) 30 (Jun).
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Although some of his professional colleagues have admitted awareness of a relationship between Wakefield and the lawyer, his co-authors have denied any knowledge that he was contractually employed and funded by Barr. For example, in an email dated 27 February 2004, Walker-Smith wrote: “No financial details of Andy’s work was ever discussed with me by anyone and I was totally unaware of the grant of £55,000 that had been paid to him in an NHS Trust Fund, until Deer told me to my astonishment in December 2003.” Also in February 2004, John O’Leary, a Wakefield research collaborator and business partner, issued a statement to Deer, through lawyers: “We were not made aware, nor were we aware, of any liaison between Dr Wakefield and Mr Richard Barr of Alexander Harris Solicitors that apparently existed since 1996. In addition, we had never been informed that the LSC [the Legal Services Commission, successor to the Legal Aid Board] had funded Dr Wakefield.”
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Deer B. MMR doctor given legal aid thousands. Sunday Times2006 December 31. www.timesonline.co.uk/tol/news/uk/article1265373.ece/.
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Barr R, Wakefield A. Proposed protocol and costing proposals for testing a selected number of MR and MMR vaccinated children (and attached specification). Submitted to the Legal Aid Board 6 June 1996. [GMC fitness to practise panel hearing in the case of Wakefield, Walker-Smith and Murch. Day 11.]
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Child 1 attended an outpatient appointment on 19 June 1996, and was admitted on 21 July 1996.
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Panel findings of fact. Ten children (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12) were found to have been subjected to invasive investigations for research purposes without ethical approval. In seven cases (1,2,3,5,8,9,12) this was found to be contrary to the child’s clinical interests..Eight children (1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 12) were caused to undergo colonoscopies which were not clinically indicated. Seven children (1, 2, 3, 5, 8, 9, 12) were caused to undergo barium meals and follow throughs which were not clinically indicated. Three children (3, 9, 12) were caused to undergo lumbar punctures which were not clinically indicated.
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Interviewed by Brian Deer, both Mrs 2 and the organiser of JABS confirmed this.
↵
(a) Neil Thomas. Evidence to the panel. Day 107. (b) Michael Rutter. Evidence to the panel. Day 35.
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(a) Richard Cartmel. Evidence to the panel. Day 14. (b) Royal Free history taken: 2 September 1996. Day 40.
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Richard Cartmel. GP record. 2 November 1994. Day 14. “Nil obvious re MMR story.”
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Child 2 was born on 29 July 1988 (mother’s interview with Deer; register of births), and vaccinated with MMR on 8 November 1989 (GP records. Day 14)
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(a) David Casson. Discharge summary. 16 September 1996. Day 24. “Mum notes a normal developmental progress. Mum does recount that at 13 months of age he had his MMR immunisation and two weeks following this had started with head banging behaviour and screaming throughout the night. Subsequently seemed generally sickly but nevertheless the main changes appeared to have stemmed from the age of 20 months when he started losing words and became hyperactive and stopped recognising people and responding normally.” The summary, like the Lancet paper, gives a wrong age (13 months) for child 2’s vaccination, taken from the mother by Mark Berelowitz. (b) Peter Harvey. Neurology report. 9 September 1996. Day 107. “Head banging after MMR inoculation followed by progressive intellectual damage.”
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Berelowitz told the panel that the “core part” of the job to which he was appointed in 1993 was to head the paediatric liaison service, which helped children and families deal with psychological complications of severe physical illness. Day 12.
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Panel findings of fact. Page 13.
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Andrew Wakefield. Evidence to the panel. Day 59. “Firstly, as with all other potential referrals, the parents had made contact with me and had described their child’s problems as they perceived them...” In some cases, he sent them documents setting out his theories and plans. Day 59. Although an academic researcher with no clinical duties, Wakefield was anxious to talk with parents before referral. For example, he wrote to family of child 4. Day 51. “Thank you very much for your letter regarding your son. I would be very grateful if you could phone me or my secretary with your telephone number so that we can discuss this directly.” He wrote to the parents of child 12. Day 42. “It will be necessary for me to discuss the nature of the referral with your GP and I would be grateful if you could let me have his/her name, telephone number. Also could you please let me have your telephone number so that I can speak to you directly on the subject.”
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Deer B. Revealed: Undisclosed payments to Andrew Wakefield at the heart of vaccine alarm. http://briandeer.com/wakefield/legal-aid.htm
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The GMC panel examined records for all of the Lancet children except child 11. It also examined the records of an additional patient, child JS, a Barr client who was denied by his paediatrician enrolment into the study, despite repeated requests from Wakefield and Walker-Smith. This boy was later admitted as a private patient and became a lead claimant, alongside child 2, in the lawsuit.
↵
Sylvia Dean, lay member; Wendy Golding, lay member; Surendra Kumar, GP (chair); Parimala Moodley, psychiatrist; Stephen Webster, geriatrician.
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Kieran Coonan QC for Wakefield. Stephen Miller QC for Walker-Smith. Adrian Hopkins QC for Simon Murch. Sally Smith QC appeared for the GMC. The independent legal assessor, advising the panel, was Nigel Seed QC.
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The third defendant was Simon Murch, at the time of these events consultant paediatric gastroenterologist at the Royal Free, and now professor of medicine at Warwick University. On 28 January 2010, Day 197, he was found to have misled the Royal Free’s ethics committee, acted contrary to the clinical interests of children, and failed in his duties as a responsible consultant. On 24 May 2010, Day 217, the panel noted that Murch’s involvement with the project was “subsidiary to and more limited” than Wakefield’s and Walker-Smith’s, that he had shown insight into his conduct, and had “demonstrated errors of judgment but had acted in good faith”. He was acquitted of serious professional misconduct.
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Andrew Wakefield. Evidence to the panel. (a) Day 49. “Q: What did you understand that phrase to mean, ‘pilot study’? A: This refers specifically and exclusively to the Legal Aid Board pilot study. That is, the investigation of five children with Crohn’s disease and five children with regressive autism and gastrointestinal symptoms.” (b) Day 52. “Q: The second aspect concerns the second box down, which is noted ‘Diagnosis’ and you see what you have written there: ‘Regressive autism + ? inflammatory bowel disease’. Again, what did you intend to convey by using that expression on this document? A: Based upon my understanding at the time, that was the likely diagnosis in this child.”
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Dr N. GP records. Day 6.
↵
Dr N. GP note. 18 March 1993. Day 6. The record says child 6 received MMR on 15 June 1993.
↵
John Trounce. Report. June 1995. Day 6. Child 7 received MMR on 24 November 1995.
↵
John Walker-Smith. Letter to Andrew Wakefield. 4 October 1996. Day 41.
↵
Filipek PA. Autistic Spectrum Disorders. In Swaiman KF, Ashwal S. Pediatric neurology: principles and practice. 3rd ed. Mosby, 1999.
↵
Panel findings of fact. Page 25.
↵
Panel findings of fact. Page 93.

EPIDEMIA DE COLERA EN HAITI 2010

2011-01-01T15:13:00.000-08:00

DEFINITIVAMENTE UN DESASTRE DE SALUD EN UN PAIS MUY POBRE DE AMERICA QUE AMENAZA POR MANTENERSE EN EL TIEMPO Y EXPANDIRSE A OTROS PAISES, AREAS Y REGIONES CON CONDICIONES SANITARIAS SEMEJANTES.

EPIDEMIOLOGY
On December 29, The Ministry of Health of Haiti (Ministère de la Sante Publique et de la Population, MSPP) reported that the cumulative number of cholera cases was 148,787 and deaths due to cholera was 3,333, as of December 26. Of the total cholera cases, 83,166 patients have been hospitalized. The overall case fatality rate was 2.2%. Although epidemics tend to follow a certain pattern, we cannot predict exactly how they will evolve. The mortality rate will depend on the response. Without access to treatment (either at home or in a health facility) the mortality rate rises from 1% to as high as 25-50% for severe cases.

Leyendo el libro titulado 1491 de Charles C. Mann Una nueva historia de las Américas antes de Colón, se explica fácilmente como epidemias globales y locales muy importantes como la viruela, el cólera, el sarampión, la peste, la gripe pueden dar las verdaderas razones del dominio de los conquistadores y colonizadores europeos de toda las Américas, por epidemias consecutivas que demolieron las civilizaciones, muchas muy avanzadas en todo el continente Mexicas, Maya, Inca, y que las armas y el avance tecnológico solo determino el fin último.

SALUD, ALEJANDRO

VACUNAS INDICADAS PARA PACIENTES CON HIV+

2010-12-07T06:10:00.000-08:00

Perspective
Immunizations for HIV-infected Adults: Indications,
Timing, and Response
Immunizations Volume 14 Issue 5 December 2006/January 2007

Vaccines routinely recommended for HIV-infected adults include those for
influenza, hepatitis A virus, hepatitis B virus, pneumococcal infection, and
tetanus. Responses to vaccination may be affected by CD4+ cell count and
viral load. A number of live vaccines are contraindicated in the HIV-infected
population. This article summarizes a presentation on immunization in
HIV-infected adults made by David H. Spach, MD, at the 9th Annual Ryan
White CARE Act Clinical Update in Washington, DC, in August 2006. The
original presentation is available as a Webcast at www.iasusa.org.

Este resumen es muy bueno y apesar de tener varis años sigue estando vigente.
Las vacunas recomendadas de rutina para los pacientes con HIV+ son contra la influenza (antigripal), la hepatitis A, la Hepatitis B, el neumococo y tetanus (difteria y tosferina. Las vacunas con virus vivos atenuados estan contrindicadas en los pacientes con HIV+. Este artículo resume una presentación sobre inmunizaciones en los pacientes adultos infectados con HIV, hecha por el Dr. David H. Spach,en el 9no. Acto Ryan White Care Actualización Clínica en Washington, DC, en agosto de 2006. La presentaci´n original esta disponible en el portal www.iasusa.org.

Los muertos por el cólera llegan casi al millar en Haití - ALERTA VENEZUELA -

2010-11-15T05:30:00.000-08:00

Estimados amigos, las noticias no son buenas, la epidemia de Cólera sigue su curso en Haíti causando dolor y muerte, ayuda a nuestros hermanos y vecinos.

¡DBEBEMOS PONER LAS BARBAS EN REMOJO, PUES LA DE LOS VECINOS ESTA ARDIENDO!

visite la página www.rscmv.org.ve/

http://d.yimg.com/i/ng/ne/efe/20101026/23/835196013-venezuela-envia-medicamentos-combatir-epidemia-colera-haiti.jpg?x=310&y=231&q=75&wc=388&hc=290&xc=25&yc=1&sig=_itKdXrxnI9JKhZgT9ozzA--

Los muertos por el cólera llegan casi al millar en Haití
Puerto Príncipe, noviembre 14 (EFE).- El número de personas fallecidas por la epidemia de cólera que afecta Haití aumentó a 917, mientras que se realiza un gran esfuerzo para salvar vidas, según informaron hoy las autoridades de salud del país.
A pesar del aumento de las muertes, el director general del Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP) haitiano, Gabriel Timothée, afirmó que al menos 14.083 personas se han recuperado de la enfermedad dentro de un total de 14.642 afectados.
Una decena de Centros de Tratamiento contra el Cólera (CTC) están diseminados por el Departamento del Oeste, que incluye la capital, Puerto Príncipe.
Estos nuevos datos fueron comunicados durante un día de información sobre la enfermedad, organizado por las asociaciones de medios de comunicación y difundido a través de redes privadas, públicas y comunitarias en todo el país.
Este programa, que se celebró en el palacio presidencial, fue lanzado en presencia del presidente de Haití, René Préval, y el primer ministro, Jean Max Bellerive.
"La información es indispensable en la lucha contra la epidemia considerada como un asunto de seguridad nacional", afirmó Préval.
"Si la población recibe la información que se transmita, podemos reducir el número de muertes que se producen," agregó el jefe de Estado.
Recordó que consejos de prevención y comportamientos a adoptarse se emiten constantemente a través de anuncios de radio y otros medios de comunicación.
La enfermedad está presente en seis de las 10 provincias haitianas y 14.642 personas han sido hospitalizadas desde el inicio del brote hace un mes.
Las agencias de ayuda están luchando por contener la propagación del cólera en la capital Puerto Príncipe, mientras aumenta el temor de que pueda difundirse entre los campamentos que alojan a más de un millón de sobrevivientes del terremoto de principios de año.
Naciones Unidas está pidiendo US$164 millones para enfrentar la enfermedad el año entrante.
La cuenta de víctimas ha subido en 121 desde el viernes.
La zona peor afectada continúa siendo la provincia central de Artibonita, donde 595 personas han muerto, según la más reciente actualización en la página Internet del Ministerio de Salud haitiano.
Centenares de miles en riesgo
En Puerto Príncipe, que fue devastada por el terremoto de enero, se han registrado 27 muertes.
A comienzos de este mes, el huracán "Tomas" trajo consigo fuertes lluvias, lo que las agencias de socorro consideran ha contribuido a la propagación de la enfermedad, al desbordarse los ríos.
El cólera es transportado por el agua y Naciones Unidas asegura que hasta 200.00 haitianos están en riesgo de contagio.
La enfermedad en sí causa diarrea y vómito, lo que genera una severa deshidratación. Puede ser mortal muy rápidamente, aunque es fácilmente tratable a través de la rehidratación y antibióticos.
Este domingo, el papa Benedicto XVI instó a la comunidad internacional a ayudar a la población haitiana a afrontar el brote de cólera.
Tras el tradicional rezo dominical del Angelus en la Plaza San Pedro del Vaticano, el pontífice reiteró su cercanía a los habitantes de la nación caribeña y animó a todas las personas a ayudar en esta nueva emergencia.
Con información de BBC Mundo www.el-carabobeno.com

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Cólera una amenaza para Venezuela www.rscmv.org.ve/

Luego de preparar la información sobre cólera que enviamos a nuestros lectores desde hace dos semanas en las ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 156 y Nº157 que el día de hoy reforzamos, mediante el ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 158 y las NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 25, documentos en los que urgimos a las autoridades del MPPS a producir y diseminar los lineamientos de política y dar adecuada respuesta a la amenaza de cólera para nuestro país mediante la publicación de Guías de Prevención, Control y Vigilancia de cólera y otras enfermedades de transmisión oral-fecal, recibimos en este momento las orientaciones oficiales sobre esta materia, preparadas por las Direcciones de Epidemiología y Vigilancia Epidemiológica elaboradas desde octubre de 2010 e injustificablemente aun no divulgadas.

Recordamos al MPPS, que el éxito del Plan de Acciones para controlar las enfermedades y especialmente las infecciosas capaces de producir brotes epidémicos, se sustenta en una campaña de divulgación y diseminación de la información que forma parte de dicho plan y que debe hacerse oportunamente para sensibilizar a las personas, familias y comunidades. Estimulamos mediante esa estrategia a la población a adoptar conductas saludables, a practicar medidas de higiene corporal, asegurar la calidad del agua para consumo humano y extremar las medidas de higiene para preservar la calidad de los alimentos.

La participación, el compromiso y el trabajo de todos, es fundamental para obtener buenos resultados en el control de infecciones como el cólera, por eso, tampoco es explicable que el documento "Respuesta Nacional de Salud ante la epidemia de cólera", excluya en los lineamientos técnicos de intersectorialidad, la convocatoria y participación de organismos e instituciones como la Academia Nacional de Medicina, Las Sociedades Científicas, Las Universidades, los centros de investigación, la Federación Médica Venezolana y los Colegios Médicos.

Como una colaboración de la RSCMV a la salud de la población, contribuimos a divulgar estos documentos entre los profesionales de la salud, ya que requieren la orientación del órgano rector de la salud para combatir este riesgo potencial para la salud de los venezolanos.

Comisión de Epidemiología
José Félix Oletta L.
Ana C. Carvajal
Saúl O. Peña.

Alcances de los Objetivos de Desarrollo del Milenio referidos a salud

2010-11-05T17:43:00.000-07:00

noviembre 5, 2010

Por Dr. Carlos D’Suze (*)

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 152 - RSCMV

2010-10-04T09:03:00.001-07:00

Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela
Comisión de Epidemiología

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 152

Situación en Venezuela, América Latina y el Mundo
3-10-2010

Sífilis

Editorial
I. Ascenso de los casos de sífilis congénita a nivel nacional
El análisis de las Alertas Epidemiológicas que han llegado a nuestras manos indican un ascenso importante en los casos de sífilis congénita a nivel nacional en los últimos años, en especial en 2009 y 2010. La
presencia de esta enfermedad prevenible refleja un fracaso de los sistemas de atención prenatal, así como los programas de control de la sífilis. Por la importancia del tema, dedicamos la Noticias Epidemiológica Nº 24 a este tema:

1. Sífilis congénita: Un problema de salud continuo pero descuidado

Introducción
La sífilis congénita es una enfermedad prevenible y su presencia refleja un fracaso de los sistemas de atención prenatal, así como los programas de control de la sífilis. Las estrategias para prevenir la sífilis congénita mediante el tamizaje prenatal y el tratamiento están bien establecidas. Pero la implementación de programas efectivos ha resultado muy difícil, especialmente en los países con recursos limitados. (1)

En Venezuela y en otras partes del mundo la sífilis congénita continúa siendo un problema de salud pública significativo. La sífilis no tratada en mujeres embarazadas puede afectar profundamente el producto del embarazo. La sífilis no es ni una nueva enfermedad ni una enfermedad re emergente es una enfermedad antigua y descuidada en la que los seres humanos son el único huésped natural.(2,3)

Muchos de los hechos básicos y características del compromiso congénito han sido descritos hace más de 100 años. Con el advenimiento de la penicilina en los años 40 y de la demostración de su eficacia en tratamiento de sífilis, se introdujeron los programas de examen de laboratorio prenatal de sífilis como parte de los programas nacionales para controlar sífilis congénita.(4) En gran parte, estos programas fueron responsables de la casi eliminación de la sífilis congénita en países más desarrollados y, hasta hace poco tiempo, era considerada una enfermedad del pasado. En los países más pobres del mundo la sífilis congénita ha persistido.(5)

Aunque han habido avances marcados en otros campos biomédicos las herramientas para el diagnóstico, tratamiento y control de la sífilis han cambiado poco en los últimos 60 años.(6) Recientemente más atención ha sido dada a la sífilis congénita y hay indicaciones que esto está conduciendo a una acción concertada para abordar la sífilis y, en particular, sífilis congénita. (7)

Esta revisión dará una descripción de la situación epidemiológica con respecto a sífilis congénita, progresos recientes y desafíos que se mantienen.

La Sífilis congénita se define como caso a todos los óbitos y lactantes producto de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada (sin penicilina o con ella en menos de 30 días antes del parto), independientemente de la clínica o estado serológico del niño.

Si deseas leer el documento completo puedes obtenerlo del archivo anexo o accediendo a nuestro portal: www.rscmv.org.ve

2. La Comisión de Epidemiología de la Red de Sociedades Científicas Médicas condena, repudia y manifiesta su indignación por los experimentos inmorales realizados en los años 40 del siglo XX en 1.600 guatemaltecos que fueron infectados con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual.
La información fue conocida esta semana luego de la investigación realizada por la Dra. Susan Rebervy, que obligó al Gobierno de Estados Unidos de Norteamérica a excusarse ante el Gobierno de Guatemala. Esta abominable investigación fue realizada entre 1946 y 1948 por el Laboratorio de Investigación en Enfermedades Venéreas del Servicio de Salud Pública de USA y por expertos en enfermedades venéreas de Guatemala, con fondos otorgados a la Oficina Sanitaria Panamericana (precursora de la OPS) por los Institutos de Salud de los Estados Unidos y con algunos aportes de las autoridades guatemaltecas. El doctor John Cutler, quien condujo estos experimentos, trabajó también en los infames experimentos de Tuskegee, era entonces funcionario médico del Servicio de Salud Pública. El estudio Tuskegee planteó un estudio con personas en relación al curso natural de la sífilis. Para alcanzar este objetivo, fueron seleccionados cuatrocientos varones de raza negra infectados con sífilis, y doscientos hombres de raza negra sanos, como grupo control. Su objetivo principal, era comparar la salud y longevidad de la población sifilítica no tratada, con el grupo control, y así observar su evolución. A los sujetos seleccionados para el estudio y que estaban enfermos no se les trató su enfermedad, sin embargo se les ofrecieron algunas ventajas materiales. Además no se les informó acerca de la naturaleza de su enfermedad y sólo se les dijo que tenían la sangre mala (Bad Blood).

Durante el estudio, ya en 1936, se comprobó que las complicaciones eran mucho más frecuentes en los infectados que en el grupo control, y diez años más tarde, resultó claro que la tasa de mortalidad era dos veces mayor en los pacientes infectados con Sífilis.

En el año 1942 se hace extensivo el uso de penicilina. Antes de su descubrimiento, la sífilis frecuentemente conducía al desarrollo de una enfermedad multisistémica, crónica, dolorosa y fatal. Luego del descubrimiento de este antibiótico, éste comienza a usarse para tratar distintas infecciones. Incluyendo el Hospital de Tuskegge, pero en otras secciones, la penicilina fue convirtiéndose en el tratamiento estándar para la sífilis en el resto del país.

Los pacientes enfermos que participan de estudio de investigación fueron privados del tratamiento con antibióticos. Más tarde se demostraría que sin el antibiótico la esperanza de vida de la persona infectada se reducía en un 20%.
La investigación continuó sin cambios sustanciales y se publicaron trece artículos en revistas médicas hasta que, en 1972, el periodista J. Heller publicó un artículo sobre este estudio en el New York Times, momento en el que comenzó la polémica sobre la ética de la experimentación en sujetos humanos, y producto de la controversia se vieron obligados a finiquitar la investigación. La justificación que dieron los investigadores fue que no hacían más que observar el curso natural de la enfermedad, sin ocasionar daño alguno. Los sucesos citados condujeron a la elaboración del reporte Belmont, y al establecimiento del Consejo Nacional para la Investigación Humana y los consejos Institucionales de Revisión de Protocolos de Investigación.

Ninguna de estas normas éticas fue aplicada en el estudio realizado en Tuskegee a pesar de que se prolongó hasta 1972.

En la sección de noticias internacionales pueden conocer la posición de la OPS, un resumen de Caso Tuskegee, las excusas del Gobierno de los Estados Unidos de Norteamérica y

los trabajos de la Dra. Susan Rebervy, del Wellesley College que pusieron en evidencia este abominable experimento.

II. Casos de meningitis meningocócica
Datos no publicados oficialmente indican la reaparición de casos de meningitis meningocócica en el estado Bolívar. Al parecer 3 personas han fallecido en las últimas semanas. No se conoce aun que vinculación epidemiológica tiene este brote epidémico con el ocurrido en el mes de diciembre de 2009, cuando fallecieron 4 personas, entre ellos varios efectivos militares y civiles de la comunidad. Aquella situación motivó nuestra publicación sobre meningitis meningocócica (Noticias Epidemiológicas Nº 13) que hoy reproducimos como recordatorio para nuestros lectores. No se ha conocido de nuevos casos en la última semana.
Así mismo, presentamos los datos actualizados sobre malaria hasta la semana Nº 37. Información no divulgada oficialmente que da cuenta de un nuevo aunque leve ascenso de cifras en las últimas 3 semanas, luego de alcanzar el máximo de casos en la semana Nº 23 y un descenso de las mismas hasta la semana Nº 34. El total de casos acumulados hasta la semana Nº 37 fue de 36.967, (59,2 %) de incremento al comparar con el período correspondiente de 2009.

Esperamos que nuestros lectores se sientan satisfechos con el material que hoy les ofrecemos.

III. Continúa la suspensión de la divulgación del Boletín Epidemiológico desde hace 9 semanas. Dengue en ascenso, supera las epidemias de 2007 y de 2001.

El día 11 de agosto, (hace exactamente 7 semanas) fueron divulgados en el portal del Ministerio del Poder Popular para la Salud 6 Boletínes Epidemiológicos Semanales correspondientes a las semanas epidemiológicas Nº 25 hasta el Nº 30. Esta última semana referida al lapso 25 al 31 de julio de 2010. Hasta el momento de escribir esta nota editorial no se ha producido nueva información oficial técnica acerca de la evolución y tendencia de las epidemias y otras enfermedades que afectan a nuestro país. Significa un retraso inexcusable de 63 días, ya no se puede argumentar un cambio de formato en el Boletín, (luego de 9 semanas) en la entrega de la información y una nueva violación al derecho a estar informado que tenemos todos los ciudadanos, muy especialmente cuando nos encontramos en la peor epidemia de dengue en los últimos 20 años.
Tuvimos acceso a los datos del Boletín Epidemiológico Semanal correspondientes a la semana Nº 33 (15 al 21 de agosto), aún no divulgado y a diferencia de las afirmaciones de algunos voceros oficiales las cifras de la epidemia de dengue siguen en ascenso. 79.335 casos (3 veces más que la cifra alcanzada para la misma semana del año pasado). Una gran cantidad de casos 1.072, (29,72%) se acumulan solo en el estado Miranda y Distrito Capital.
Información parcial facilitada el 8-9-2010 por el MPPS a la prensa indica que la cifra acumulada de casos de dengue hasta la Semana Nº 34 (22 al 28 de agosto de 2010), fue de 82.673 afectados (superó los de la epidemia de 2007 y está a punto de superar los de la epidemia de 2001). 7.627 de ellos son hemorrágicos (esta es la cifra más elevada de casos hemorrágicos en 21 años, desde que se produjeron los primeros casos hemorrágicos en Venezuela). La tendencia al ascenso de casos en las últimas 12 semanas puede ser apreciada si tomamos lapsos de 4 semanas (entre junio y agosto). En el primer lapso se acumularon 13.580, el segundo lapso 13.600 y el tercero, del mes de agosto 13.920.
Los casos hemorrágicos, por su parte se distribuyeron 1.047 para el primer lapso, 1.235 para el segundo y 1.146, para el tercero, siendo el mes de julio el de mayor número de casos. La reducción en este último lapso ha sido de 89 casos hemorrágicos (7,2%). (Gráficos Nº3 y Nº 4). Venezuela concentra el 24,74 % de todos los casos de dengue grave del Continente Americano hasta la Semana Nº 34; ocupa el segundo lugar en dengue grave después de Colombia. (cifras calculadas con datos del Alerta Epidemiológico de Dengue en las Américas, OPS, 8 de septiembre de 2010) www.paho.org
Si se mantiene la tasa de letalidad observada hasta julio de 2010 entre 0,7 y 0,8 x 1000, el número esperado de fallecidos por dengue en Venezuela hasta este momento oscila entre 53 y 76 personas.
Información no confirmada indica que hasta la semana 39, el número de casos acumulados supera los 97.000 y los fallecidos más de 72.
Solo se conoce el acumulado de 7 personas fallecidas por dengue en el estado Anzoátegui hasta esta semana y descenso en el número de casos en Miranda y Táchira de acuerdo con los datos recogido por la prensa local y proveniente de fuentes oficiales.
En la ALERTA Nº 148, hicimos mención de información oficial no publicada ni reconocida del reporte de nuevos casos confirmados de Fiebre Mayaro en el estado Portuguesa 10 personas pertenecientes al menos de dos familias fueron afectadas. (no 2 personas como reseñó la prensa). Iniciaron síntomas durante los meses de mayo, junio y julio de 2010 (8) personas y 2 familiares sufrieron la enfermedad en septiembre y octubre de 2009. Todos los casos menos uno mostraron Anticuerpos IgG positivos con títulos superiores a 1/160. También de 2 presuntos casos de sarampión en dos niñas de un año en Mérida, cuyos síntomas se iniciaron en la primera semana de mayo de 2010 y las pruebas serológicas fueron positivas para anticuerpos IgM.
El 8 de agosto, un vocero de la Dirección de Epidemiología del MPPS reconoció la existencia de nuevos casos de enfermedad de Mayaro, cuya existencia no hubiera sido conocida sin la información aportada por el ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 148, porque no han sido registrada en documentos técnicos como el Boletín Epidemiológico del MPPS ni notificados todavía a la Organización Panamericana de la Salud. El mismo funcionario desestimó la ocurrencia de nuevos casos y no aportó detalles clínicos ni epidemiológicos, con lo que no contribuye a la vigilancia y control epidemiológico de esta enfermedad emergente. Agregó que: "se intensificaron los controles de vigilancia epidemiológica tanto en Portuguesa como en los estados boscosos y selváticos del país, los cuales son el hábitat frecuentes del mosquito haemagogus, transmisor de la enfermedad".
Venezuela fue notificada por la OPS de un caso confirmado de sarampión en Canadá importado de Venezuela, en donde estuvo de vacaciones y residió temporalmente en los estados Miranda y Falcón. El estudio epidemiológico retrospectivo del MPPS no identificó la circulación del virus. Hace 10 semanas informamos de la sospecha de este caso. Para este momento, el MPPS no ha actualzado las Normas de Vigilancia y Control contra el Sarampión cuya última edición es de 2006.

Si deseas conocer el texto completo de los temas mencionados y las Alertas Epidemiológicas Internacionales puedes copiar los archivos anexos o consultar nuestra página web:
www.rscmv.org.ve
José Félix Oletta López
Ana C. Carvajal
Saúl O. Peña

HABLANDO CON EL PEDIATRA FISIATRIA EMISORA JAZZ 95.5 FM SABADO 2 DE OCTUBRE

2010-09-30T05:08:00.000-07:00

http://www.uci.edu.py/wp-content/uploads/2009/04/kinesiologia06.jpg

Este sábado 2 de octubre en su programa HABLANDO CON EL PEDIATRA estaremos conversando con los Médicos Fisiatras (Medicina Física y Rehabilitación) Dres. Ivonne Rodriguez y Miguel Santana, del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
Que bonito trabajo realizan estos especialistas.
Los esperamos en su emisaora JAZZ 95.5 FM de 2a 3pm como todos los sábados conlos Dres. LEOPOLDO CORDOVA ROMERO Y ALEJANDRO RISQUEZ PARRA.

PROTÉGETE - ENFERMEDAD DE CHAGAS, DESAFIO MUNDIAL

2010-09-15T04:02:00.001-07:00

Un comunicado de ProMED-mail

ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas

Fecha: 14 de septiembre, 2010
Fuente: Sci.Dev.Net

Referencia del artículo original:

[Editado por Jaime Torres y Jorge González]

El Mal de Chagas se inició como una enfermedad huérfana de poblaciones
pobres, rurales y olvidadas en América Latina, donde es endémica en un
total de 22 países.

Millones de personas han desarrollado la enfermedad y han muerto tras
ser infectadas por _Trypanosoma cruzi_, parásito que es transmitido
por la picadura de un insecto triatomino, conocido como "Chipo" en
Venezuela; "Chirimacha" en Perú) y "vincuña" en Chile y Argentina.

En un suplemento especial sobre la enfermedad de Chagas publicado en
Junio último por la revista Nature, los autores José Rodrigues Coura y
Pedro Albajar Viñas, advierten que la urbanización en América Latina
introdujo nuevos riesgos, como la transmisión del _T. cruzi_ a través
de transfusiones de sangre. Según la OMS, en 1960 fueron 7 millones
los casos de Chagas asociados a esta causa en América Latina, y si
bien ahora hay mayor control, el riesgo persiste en algunos países de
la región.

Pero hay más retos. La enfermedad de Chagas también representa un
nuevo desafío epidemiológico, económico, social y político para
numerosos países no endémicos que tienen un intercambio significativo
de población con América Latina.

El insecto vector del parásito puede viajar largas distancias en el
equipaje de individuos que salen de países endémicos. Así, hoy se
estima que las personas infectadas superan las 300.000 en Estados
Unidos, 5.500 en Canadá, 80.000 en Europa y el Pacífico occidental,
3.000 en Japón y 1.500 en Australia.

“Esto muestra la necesidad de mejorar la información y los sistemas de
vigilancia a nivel nacional y supranacional, implementar cuidados
médicos para los pacientes con enfermedad de Chagas en países no
endémicos, interrumpir la transmisión vertical, implementar controles
adicionales en los bancos de sangre y en los trasplantes de órganos, e
incluir un diagnóstico diferencial para el Chagas dentro de la
medicina del viajero”, concluyen los autores.

Comunicado por: Jaime R. Torres

-- ProMED-ESP

[Comentario:

La enfermedad de Chagas, una vez considerada como una exótica
patología sudamericana, es un problema creciente de salud pública con
graves consecuencias en la salud individual. La mayor diseminación de
los vectores, las facilidades en el desplazamiento de las personas y
el descubrimiento de nuevas formas de transmisión contribuyen con la
creciente frecuencia de la infección citada. Por otro lado, muchos
médicos en áreas urbanas de Sudamérica no están familiarizados con la
enfermedad de Chagas, lo cual retarda el diagnóstico y tratamiento
oportuno. Por tanto, urge que las autoridades de salud implementen
programas educacionales dirigidos a la población, referentes al
control de los vectores; así como estrategias de educación médica, a
fin que los profesionales de la salud tengan en mente dicha condición
en los pacientes que acuden a la consulta con molestias febriles,
gastrointestinales o eventualmente cardíacas sin una explicación
clara. Moderador Jorge González]

FELICITACIONES AL DR. JOSÉ FÉLIX OLETTA POR SU MERECIDO RECONOCIMIENTO

2010-08-25T04:28:00.000-07:00

24 DE AGOSTO
LXV ANIVERSARIO DE LA FMV
Merecido reconocimiento recibió el Dr. José Félix Oletta López, Médico Internista Venezolano, Científico, Académico, Profesor Universitario, formador de Médicos Internistas en el Hospital Vargas de Caracas y Coordinador de la Comisión de Epidemiología de la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas (RSCMV), quién recibió en el día de hoy la Medalla “Dr. José Rojas Contreras” en el marco del LXV Aniversario de la Federación Médica Venezolana por su brillante trayectoria Científica y Académica. Los miembros de la Comisión de Epidemiología de la RSCMV se unen a este justo reconocimiento y felicitamos de manera franca y sincera a nuestro amigo: el homenajeado Dr José Félix Oletta López. Adelante y que siga cosechando éxitos en el campo de sus actividades científicas.

Un saludo muy especial desde esta bitácora, al profesor, colega y amigo.....
¡FELICITACIONES!

Alejandro Rísquez

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 146 - RSCMV AGOSTO 2010

2010-08-23T09:00:00.000-07:00

Situación en Venezuela, América Latina y el Mundo
22-8-2010

Nota Editorial
El día 11 de agosto fueron divulgados en el portal del Ministerio del Poder Popular para la Salud 6 Boletínes Epidemiológicos Semanales correspondientes a las semanas epidemiológicas Nº 25 hasta el Nº 30. Esta última semana referida al lapso 25 al 31 de julio de 2010. Hasta el momento de escribir esta nota editorial no se ha producido nueva información oficial técnica acerca de la evolución y tendencia de las epidemias y otras enfermedades que afectan a nuestro país. Significa un retraso inexcusable de 22 días en la entrega de la información y una violación al derecho a estar informado que tenemos todos los ciudadanos.

Nuevamente ocurre retraso y se acumulan datos epidemiológicos correspondientes a las últimas 3 semanas. No podemos conocer la tendencia real de las cifras de dengue; los voceros oficiales hablan de una significativa reducción de los casos, sin embargo, el análisis cuidadoso del comportamiento de los casos semanales de dengue hemorrágico en las semanas epidemiológicas 25 a la 30 indican lo contrario, un aumento de 45,49 % (106 casos más). Además, 18 estados se encontraban en epidemia y 11 en ascenso hasta el 31 de julio de 2010.

En esta ALERTA hacemos algunos comentarios sobre el formato "nuevo" del Boletín Epidemiológico del MPPS y ofrecemos datos oficiales no divulgados de la situación de malaria en el estado Bolívar hasta la semana Nº 32. Además, brindamos a nuestros lectores la entrevista que realizó el diario El Universal a la Dra. Ana C. Carvajal, publicada hoy que resume con toda claridad las consecuencias de la suspensión del mencionado Boletín.

José Félix Oletta López
Ana C. Carvajal
Saúl O. Peña
Entrevista Ana Carvajal, miembro de la red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela
"Minsalud trabaja de espaldas a las organizaciones científicas"
"No puedes estar año y medio sin un boletín epidemiológico por la simple opinión de un vocero político"

BEATRIZ CRUZ SALAZAR | EL UNIVERSAL
domingo 22 de agosto de 2010 12:00 AM
Los efectos de la ausencia de los boletines epidemiológicos se están sintiendo hoy. Por año y medio los médicos y sociedades científicas se enfrentaron a un blackout informativo y las consecuencias se notan en el incremento de estadísticas de enfermedades como el dengue.

Así lo cree Ana Carvajal, quien forma parte de la directiva de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, que desde mayo del 2009 colabora en la elaboración de las alertas epidemiológicas.

"Nuestros informes surgieron en respuesta a la pandemia de AH1N1, como no había suficiente información del Ministerio de Salud nos dedicamos a trabajar en esto. Se llenó el vacío que había", dice Carvajal. Hasta la fecha ya van 145 informes preparados por parte de la red y, aunque agradece la iniciativa del ministerio de reanudar la publicación del boletín semanal, considera que aún queda mucho por hacer.

-¿Qué hay detrás de la suspensión de publicación del boletín por Minsalud?

-Desconozco las razones, pero hay quienes dicen que se suspendió porque la información se estaba usando por parte de la oposición. Eso realmente no tiene sentido, no puedes estar año y medio sin un boletín por la simple opinión de un vocero político. Estaban privando a los médicos de una información muy importante. En todo caso, hoy celebramos que el boletín haya salido nuevamente.

-¿Qué consecuencias trae esta falta de información?

-Las consecuencias las estamos viendo ahora, hay una epidemia de dengue en 16 estados, malaria y otras enfermedades que no están controladas. Es la primera vez en 60 años que esto pasa, por más de un año los médicos desconocimos qué estaba pasando. Presionamos para que se volviera a publicar, pero no fuimos los únicos. No es posible que estemos en la oscuridad, como en la Edad Media, aquí no se conoce nada, todo se tapa. Esta información debe ser transparente y oportuna.

-¿Se hizo algún cambio al formato del boletín?

-Se hicieron unas modificaciones cosméticas, pero nada que justificara la suspensión. Hay información que tienen que mejorar. En el caso del dengue se hace un análisis sesgado porque se dice que cinco estados están en alerta, pero no nombran los 16 que están en epidemia. Lo adecuado es que ellos llamen la atención sobre los que están en epidemia y que se enfoquen en la prevención. Además, hay unos mapas que tapan información de otros cuadros, si se presenta una información, debe ser explícita.

-¿Como red están dispuestos a colaborar en la mejora del boletín?

-Claro que sí, pero si no nos convocan no podemos hacer nada. Siempre nos hemos puesto a la orden del ministerio en lo que tiene que ver con la elaboración de documentos. Ellos han estado trabajando a espaldas de las universidades y las organizaciones científicas.

-¿Qué recomendaciones hacen ahora que la información vuelve a ser pública?

-Se debería sacar un boletín especial para dengue ya que la epidemia no está controlada. Es la oportunidad para hacer un llamado a las sociedades científicas para crear nuevas pautas porque, por ejemplo, en algunos centros de salud se indica la transfusión de plaquetas sin necesidad real. Hay que definir nuevas reglas para esos casos y por eso hay que profundizar en la información.

-¿En la práctica, qué debe hacer el Ministerio ahora que es evidente la epidemia de dengue?

-Se debería reforzar la prevención, se debe informar a la población y trabajar de la mano de los comités de salud y de los consejos comunales, es necesario que haya un consenso de cooperación con los niveles locales y regionales de salud. Sabemos que se ha hecho un esfuerzo para la abatización, pero es insuficiente, esto tiene que ir de la mano de la regularización del servicio de agua y planes de saneamiento ambiental.

-¿Los hospitales cumplen con la entrega de información de manera oportuna?

-El mismo boletín dice que 83% de los centros notifican las enfermedades. Pero es importante tener en cuenta que siempre hay un subregistro. La notificación es importante porque cuando hay un brote de enfermedad es necesario que haya una respuesta inmediata para controlar el crecimiento. Por eso la información se debe entregar en tiempo real.

II. Brote epidémico de Fiebre Mayaro. Una enfermedad viral emergente en Venezuela. En espera de nuevos datos.

a) Fuentes de información de epidemiología no convencional
Desde el 30 de mayo, cuando dimos a conocer la existencia de este problema de salud emergente, no hubo mención alguna de las autoridades de salud del MPPS en relación con el brote de la enfermedad hasta esta semana, cuando la Directora Nacional de Epidemiología aportó algunos datos, e informó tardíamente, seis meses después de la identificación del primer caso, que el brote estaba controlado. El brote fue notificado a la Organización Panamericana de la Salud, por el MPPS luego de ser atendida una solicitud de la OPS, en aplicación del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS. Alerta sobre Fiebre Mayaro en las Américas http://new.paho.org/ . La ministra Sader admitió en declaraciones a los medios, la ocurrencia del brote que fue controlado, pero no ofreció mas detalles.
La caracterización epidemiológica y los síntomas clínicos de la Fiebre Mayaro pueden ser revisados en el ALERTA EPIDEMIOLÓGICO Nº 132 de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela. www.rscmv.org.ve
El sistema de vigilancia epidemiológica que se instaló específicamente para identificar la transmisión del virus está funcionando en todo el estado Portuguesa y no se han identificado nuevos casos. No disponemos de información sobre la confirmación mediante pruebas de laboratorio de los dos casos sospechosos de Fiebre Mayaro ubicados en el estado Apure y que provenían de Ospino.
Los medios de comunicación local y regional tampoco han informado de nuevos casos.
III. Alertas epidemiológicas en Venezuela: Actualidad
En esta sección presentamos datos sobre algunas enfermedades de denuncia obligatoria de interés para el país, la fuente de esta sección procede de los boletines epidemiológicos oficiales que arbitrariamente no han sido publicados en el portal del MPPS (Boletines Epidemiológicos Semanales nacionales y regionales) y de las noticias publicadas en la prensa nacional y local. Algunos datos han sido tomados de fuentes internacionales como la OPS, OMS y los CDC de Atlanta USA.
La tendencia del dengue es al ascenso y el nuevo formato del Boletín Epidemiológico Semanal.

El día 11 de Agosto fueron publicados los Boletines Epidemiológicos Semanales del Nº 25 al 30, después de haber estado interrumpidos durante 6 semanas, con el argumento del diseño de un nuevo formato, lo cual no se justificaba en plena epidemia de dengue, la peor del país en los últimos años. Los cambios son superficiales, cosméticos, solo de apariencia o forma o de reubicación de tablas. El único aporte significativo es el Índice Epidémico o Umbral Epidémico para evaluar la importancia de las enfermedades de denuncia obligatoria, las epidemias o realizar medidas de control como vacunación, control de vectores, etc. Este índice es utilizado también en otros países latinoamericanos y en España; originalmente fue empleado por los CDC.

Ahora tenemos un retraso acumulado de información de tres semanas.
Desde el 1 de enero hasta el 31 de julio 2010 (Semana Epidemiológica Nº 30) se acumularon 68.753 casos, 34.230 casi la mitad (49,78 %) en las últimas diez semanas, (es el período con mayor número de casos semanales en más de 9 años) por lo que la epidemia está en plena actividad. La cifra alcanzada en 30 semanas de 2010 es mayor que la cifra total de casos acumulados durante el año 2009 (65.869). Del total, 6.418 casos han sido hemorrágicos. (20 casos más que la semana anterior). Esta cifra es mayor en 24,64 % que todos los casos de dengue hemorrágico ocurridos durante el año 2009. (Alerta Epidemiológica Nº 145).

De mantenerse esta tendencia, la cifra acumulada de casos al final de año superará los 100.000, la mayor en los últimos 20 años.
El aumento de casos de dengue en la semana Nº 30 fue de 3.348 casos, 123 casos menos que la semana precedente de los cuales 339 fueron hemorrágicos. Una pequeña variación de (- 4,9 %) de reducción de casos de dengue se ha observa al comparar con la semana epidemiológica Nº 24, cuando se alcanzó el máximo de casos semanales en los últimos 5 años. Algunas cifras de casos por estado son: Anzoátegui 110, Apure 76, Barinas 62, Bolívar 40, Cojedes 20, Falcón 68, Mérida 198, Monagas 62, Nueva Esparta 25, Portuguesa 14, Táchira 215; sin embargo estas cifras contrastan con 18 entidades federales que están en epidemia, entre ellas Amazonas 75, Aragua 303, Carabobo 199 -la más elevada en 17 semanas-, Delta Amacuro 26, Distrito Capital 261, Guárico 148, Lara 310, Miranda,456 Sucre 100, Trujillo 93, Vargas 69, Yaracuy 96 y Zulia 442). (Alertas epidemiológicas Nº 145 y Nº 146).
Sin embargo, el boletín epidemiológico semanal, Nº 30, insiste en señalar con respecto al dengue que: "6 estados mantienen franca tendencia descendente: Dtto Capital, Amazonas, Barinas, Merida, Portuguesa, y Táchira; 7 estados se mantienen con frecuencia estable y 11 con tendencia ascendente. A destacar 5 estados fuera de la calificacion de epidemia.(Cojedes, Portuguesa, Barinas, Apure y Bolivar)"

Con respecto al dengue hemorrágico observamos un aumento de los casos en las últimas 6 semanas, (SEM 25 a SEM 30) lo cual evidencia una clara tendencia al ascenso: incremento de 45,49% (106) casos (ver cuadro anexo). De tal manera que el análisis presentado en el boletín epidemiológico Nº 30 del MPPS, es insuficiente y da la impresión que el problema del dengue ya está controlado cuando la realidad es otra.

Además, este análisis no hace mención de que la mayor tasa de dengue hemorrágico se observa en los menores de un año, lo cual es importante enfatizarlo porque esto permite alertar a los profesionales de la salud sobre este grupo etario en particular, muchos médicos creen que este grupo es poco afectado y alguno lo ha declarado en declaraciones públicas.

Las cifras son elocuentes: la tasa de dengue hemorrágico en menores de un año es (68,9 x 100.000 habitantes), tres veces mayor que general para todas las edades a nivel nacional (22,3 x 100.000 habitantes) lo cual es importante enfatizarlo porque esto permite alertar a los profesionales de la salud sobre los riesgos en este grupo etario en particular.

No pudimos analizar los casos de fiebre por dengue y dengue hemorrágico por entidades federales y comparar los del año 2009 y los de 2010, ya que no se puede acceder a la información porque está interrumpida por un mapa que se superpone a los datos. Este defecto se reproduce en varios de los boletines con el nuevo formato.

Sabemos que el dengue es más severo en las edades extremas de la vida, en las personas que presentan comorbilidades y en las embarazadas. Desconocemos cuantas personas han fallecido en nuestro país por dengue, cuál es el grupo etario donde se están presentando las muertes y si presentan alguna comorbilidad en particular.

En la última actualización sobre el dengue en las Américas, vemos que en el área Andina se presentaron 146.283 casos de dengue hasta la semana Nº 26, con 103 fallecidos y una tasa de letalidad de 0.88%. En Colombia han fallecido 99 personas con dengue, quiere decir entonces que los otros países del área andina, incluyendo Venezuela, no están notificando el número de personas fallecidas. La información oficial sobre fallecidos por dengue, en nuestro país, fue suspendida arbitrariamente desde el Boletín Epidemiológico Nº 1 de 2007. El último disponible, no reportó fallecidos por Dengue en Venezuela, aunque la Ministra Sader informó 25 fallecidos confirmados y 5 muertes en estudio. La Dirección Regional de Salud del estado Miranda ha reportado 6 fallecidos, la prensa informó la semana 22 de una nueva muerte en un niño de 8 años y la Dirección Regional de Salud de Táchira 2 fallecidos (Alerta Epidemiológica Nº 134). Otras noticias de prensa reportan fallecidos en Anzoátegui y otros estados.

La convocatoria permanente por parte de las autoridades de la salud a la población general para solicitar donantes voluntarios de sangre tiene que ser realizada de manera sostenida y regular. Nuevamente ha disminuido la campaña de educación y promoción de la salud en los medios masivos de comunicación. Con motivo de la celebración del día del Banco de Sangre, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en unión con los bancos de sangre de la región capital, realizó varias actividades con la finalidad de motivar a la población a la donación voluntaria de sangre, las mismas pueden ser revisadas en el portal del Ministerio: http://www.msds.gov.ve

La Comisión de Epidemiología de la RSCMV el día 18 de junio de 2010 contribuyó con los lectores en el día mundial del donante de sangre, con la publicación de Noticias Epidemiológicas Nº 18: en la que se revisan diferentes aspectos relacionados con la donación voluntaria no remunerada de sangre y sus componentes, se presenta bibliografía actualizada de la OMS sobre el tema y se revisan investigaciones que evidencian la necesidad incrementada de plaquetas en países con epidemias de dengue.

Nuestro país está atravesando por epidemias de dengue y de malaria, por ello, hacemos un llamado a los venezolanos y muy especialmente a los trabajadores de la salud, para que con solidaridad y altruismo donen su sangre en forma voluntaria tal como lo recomienda la OMS. www.rscmv.org.ve. La reducción de personal ha reducido la eficiencia de algunos bancos de sangre, como en el Hospital Pérez Carreño de Caracas, donde los donantes deben esperar más de 5 horas para hacer efectiva la donación. Los porcentajes de donación espontánea se mantienen muy bajos.

La información sobre los indicadores entomológicos es incompleta e insuficiente ha sido sustituida por datos expresados en simples porcentajes de presencia de larvas y número de fumigaciones, abatizaciones y hogares protegidos, que no permiten evaluar la magnitud de la infestación por el Aedes aegypti.

Las campañas masivas de educación y promoción de la salud, y de prevención del dengue han sido intermitentes e insuficientes para estimular la toma de conciencia por parte de la población y convocar a la participación de la ciudadanía, para involucrarlos activamente en la campaña de erradicación del vector.

Afirmamos que el país está atravesando por una epidemia de dengue muy severa, la mayor en los últimos años; bien merece la pena editar un boletín especial dedicado solo a esta enfermedad. También recomendamos a las autoridades sanitarias que la necesidad de convocar a los profesionales de la salud, que se encargan de la atención de los pacientes (Infectólogos, internistas, pediatras, obstetras, hematólogos, terapistas intensivos y otros) para promover consensos y elaboración de normas y pautas de diagnóstico, conductas y tratamiento actualizado de esta patología, tal como han hecho recientemente otros países de América Latina.

Adendum:

La información sobre encefalitis equina fue mutilada. Fueron eliminados los datos sobre EEV y EEE en animales, privando a los profesionales de salud de identificar la circulación de estos virus a partir de focos epizoóticos en animales, que como sabemos preceden la aparición de casos humanos. Los casos de encefalitis equina venezolana y EEE en humanos aparecen ahora confirmados como casos asintomáticos, verificados mediante otra técnica: anticuerpos IgG y no por inhibición de la hemaglutinación, lo que confirma las razones de nuestra preocupación divulgada el 3 de julio sobre el riesgo de reaparición de esta enfermedad.
La información sobre zoonosis que aparece en los Boletines es responsabilidad de la Coordinación Nacional de Zoonosis, integrada por expertos del MPPS y del MPAT mediante un esfuerzo interinstitucional e intersectorial de más de una década. Ahora esta Coordinación se verá impedida de ofrecer información en el Boletín Epidemiológico Semanal sobre la actividad de focos de Encefalitis Equina en animales, por la disposición autoridades que argumentan que la Ley de Salud Agrícola Integral faculta al INSAI (Instituto de Salud Agrícola Integral) para declarar sobre este asunto. Los Boletines del INSAI no se divulgan desde 2009.
El resultado final es que la población y los profesionales de salud no nos enteraremos de la existencia de focos epizooticos de encefalitis equina, lo que es un retroceso en la vigilancia epidemiólógica que debilita la capacidad de respuesta precoz del Sistema de Salud.

a) Nuevo brote de Enfermedad de Chagas de transmisión oral

El MPPS no ha informado en la última semana acerca de nuevos casos de enfermedad de Chagas aguda, de transmisión vía oral en Antímano, (Barrio La Pedrera).
Se desconoce el resultado de las investigaciones sero epidemiológicas y clínicas presumiblemente realizadas en el resto de las personas que consumieron tales helados en el período de duración del brote.

b) Dengue

Desde el 1 de enero hasta el 31 de julio 2010 (Semana Epidemiológica Nº 30 ) se acumularon 68.753 casos, 34.230 casi la mitad (49,78 %) en las últimas diez semanas, (es el período de mayor número de casos semanales en mas de 9 años) por lo que la epidemia está en plena actividad. La cifra alcanzada en 30 semanas de 2010 es mayor que la cifra total de casos acumulados durante el año 2009 (65.869). Del total, 6.418 casos han sido hemorrágicos. (20 casos más que la semana anterior). Esta cifra es mayor en 24,64 % que todos los casos de dengue hemorrágico ocurridos durante el año 2009. La relación dengue clásico/dengue hemorrágico es de 10/1.

La tasa nacional de incidencia acumulada es de 238,4 x 100.000 habitantes muy superior a la de todo el año 2009. 13 estados muestran tasas superiores a la nacional. Amazonas es la mayor con 1.148,7 x 100.000 seguida por Táchira, Mérida , Monagas y Miranda.
El aumento en la semana Nº 30 fue de 3.348 casos, 123 casos menos que la semana precedente y 339hemorrágicos. Una pequeña variación de 4,9 % de reducción de casos se ha observa al comparar con la semana epidemiológica Nº 24, cuando se alcanzó el máximo de casos semanales en los últimos 5 años. Algunas cifras de casos por estado son: Anzoátegui 45, Apure 60, Barinas 94, Bolívar 41, Cojedes 22, Falcón 41, Mérida 262, Monagas 79, Nueva Esparta 25, Portuguesa 14, Táchira 215; (13 entidades federales están epidemia: Amazonas75, Aragua 303, Carabobo 174 -la más elevada en 16 semanas-, Delta Amacuro 25, Distrito Capital 312, Guárico 120, Lara 349, Miranda 435, Sucre 100, Trujillo 93, Vargas 69, Yaracuy 96 y Zulia 442).

El Boletín Epidemiológico Semanal Nº 30 del MPPS, no reportó fallecidos por Dengue en Venezuela, aunque la Ministra Sader informó 25 fallecidos confirmados y 5 muertes en estudio. La información oficial sobre fallecidos por dengue fue suspendida arbitrariamente desde el Boletín Epidemiológico Nº 1 de 2007. La Dirección Regional de Salud del estado Miranda ha reportado 6 fallecidos, la prensa informó la semana 22 de una nueva muerte en un niño de 8 años y la Dirección Regional de Salud de Táchira 2 fallecidos (Alerta Epidemiológica Nº 134).

Se mantiene la circulación de los 4 serotipos de virus dengue, con predominio de Den-1 y Den-2.

Aún cuando los voceros del MPPS han informado la reducción del número de casos semanales en las últimas semanas, las cifras oficiales desde la semana Nº 27 indican lo contrario, la epidemia se encuentra en plena actividad, y de mantenerse la tendencia actual, este año alcanzaremos la cifra más elevada de casos de dengue y dengue hemorrágico que se conozca en Venezuela. Se estima que el número de casos totales sintomáticos superará los 100.000. El número de casos asintomáticos puede estimarse en tres veces mayor.

Nuevamente ha disminuido la campaña de educación y promoción de la salud en los medios masivos de comunicación. Con motivo de la celebración del día del Banco de Sangre, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en unión con los bancos de sangre de la región capital, realizó varias actividades con la finalidad de motivar a la población a la donación voluntaria de sangre, las mismas pueden ser revisadas en el portal del Ministerio: http://www.msds.gov.ve

La RSCMV envió a sus lectores el 18 de Junio de los corrientes las noticias epidemiológicas Nº 18: Día mundial del donante de sangre, donde se revisan diferentes aspectos relacionados con la donación voluntaria no remunerada de sangre y sus componentes, se presenta bibliografía actualizada de la OMS sobre el tema y se revisan investigaciones que evidencian la necesidad incrementada de plaquetas en países con epidemias de dengue. Nuestro país está atravesando por epidemias de dengue y de malaria, por ello, hacemos un llamado a los venezolanos y muy especialmente a los trabajadores de la salud, para que con solidaridad y altruismo donen su sangre en forma voluntaria tal como lo recomienda la OMS. www.rscmv.org.ve La reducción de personal ha reducido la eficiencia de algunos bancos de sangre, como en el Hospital Pérez Carreño de Caracas, donde los donantes deben esperar más de 5 horas para hacer efectiva la donación. Los porcentajes de donación espontánea se mantienen muy bajos.

No hay información actualizada sobre las acciones de control del vector realizadas hasta ahora, acciones que deberían ser el centro de las actividades de control de la epidemia. La cobertura de protección de la población reveladas en el Boletín Epidemiológico Nº 24, indicaban que se había logrado una cobertura de 6 % de a población hasta hace 4 semanas, porcentaje insuficiente para lograr los resultados esperados. Resulta indispensable multiplicar los esfuerzos del plan nacional de control del vector para ver lo primeros resultados favorables. La incorporación de 3.970 personas a estas labores anunciada hace nueve días es una medida favorable pero insuficiente para cambiar el curso de la epidemia. Los criaderos mas frecuentemente encontrados dentro de las casas son los materos y floreros (33,05%), cauchos ( 27,24%), pipotes de agua (13,67 %) y tanques de agua (11,53 %), cifras aportadas esta semana al Diario Últimas Noticias (Patricia Marcano 11 de agosto de 2010) página 4-

El MPPS no ha divulgado los Índices Aédicos correspondientes al año 2010.

c) Malaria

No se ofreció información oficial sobre la epidemia de malaria en esta semana. En la semana 30, del 25 de julio al 31 de Julio de 2010, se registraron 744 casos nuevos, 726 casos autóctonos y 18 casos importados, se elevó la cifra de acumulados en el año a 32.642 casos (90,4% de incremento al comparar con 17.140 el período homólogo de 2009). Se reportaron 744 casos en el país, (97,6%) autóctonos y (2,4%) importados del exterior (Guyana n= 17, Colombia= 1), reportados desde los estados Amazonas, Bolívar, Delta Amacuro; (61,11% son infecciones a P.vivax, 33,33% a P.falciparum y 5,56% mixtas a P. vivax y P. falciparum).
Los estados Bolívar, Amazonas y Delta Amacuro, reportaron 97,9% de la casuística nacional (n=681, n=20 y n=10 respectivamente). Los municipios con mayor IPA son: Sifontes (Bol) (245,2), Cedeño (Bol) (81,8), Raúl Leoni (Bol) (92,0), Sucre (Bol) (57,2), Gran Sabana (Bol) (59,0) y Pedernales (Delta A.) (29,0). El estado Sucre reportó 10 casos y Monagas 1.

El Boletín Regional de Control de Malaria del estado Bolívar correspondiente a la semana epidemiológica Nº 32 del 1 al 7 de agosto de 2010, (No divulgado) indica una reducción significativa del número de casos registrados (522) por segunda vez en el año una cifra menor que la correspondiente de 2009 (869). El total de casos acumulados, solo para el estado Bolívar es de 29.198, cifra más de dos veces mayor que la ocurrida en la semana correspondiente de 2.009 (14.219). Cinco de los 11 Municipios del estado aún se mantienen en epidemia: Sifontes, Gran Sabana, Angostura, Cedeño y Roscio.

El Municipio Sifontes es el más afectado del país. Hasta la semana Nº 32 acumuló el 52,8 % de todos los casos del estado (15.410 de 29.198). Le siguen Gran Sabana, Cedeño, Angostura, Piar y Sucre. La parroquia San Isidro dedicada a la minería alcanza el 64 % de todos los infectados. Otra de las zonas vulnerables es Yuruaní del Caura, ubicada entre los Municipios Sucre y Cedeño.
La fórmula parasitaria del estado Bolívar en la semana epidemiológica Nº 31 fue 69,7% a Plasmodium vivax, 26,2% a Plasmodium falciparum, 0% a Plasmodium malariae y 4,1% Infecciones Mixtas (P. vivax + P. falciparum).
Las áreas de transmisión malárica hasta la semana epidemiológica Nº 30 (acumulativo), durante el años son: 12 estados,(Amazonas, Anzoátegui, Apure, Bolívar, Delta Amacuro, Guárico, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Sucre y Zulia), 57 municipios y 118 parroquias.
Si bien se ha observado una reducción de casos sostenida en las últimas nueve semanas, desde la semana epidemiológica Nº 22 cuando alcanzó la cifra máxima semanal de 1.485 casos, de mantenerse la tendencia anual, este año alcanzaremos las cifras más elevadas de casos de malaria en la última década, estiamándose que estarán entre 45.000 y 50.000 casos, habida cuenta de que estamos en el período mas lluvioso del año.

El estado Bolívar registró un ascenso de 147 % de casos al comparar los acumulados hasta la semana Nº 27 (27.651) con los 11.142 de la semana correspondiente del años 2009.

El repunte de casos en las últimas semanas es atribuido a que muchos mineros se desplazaron a otras zonas pobladas después de haber sido desalojados de sus campamentos, con la puesta en marcha del "Plan Caura". El programa es llevado adelante por la Fuerza Armada Bolivariana en aquellas regiones donde las labores mineras han ocasionado graves daños al ecosistema.

d) Influenza pandémica A (H1N1) 2009.
La última actualización que aparece en el portal del MPPS sobre la influenza pandémica es del 14 de Abril de 2010. Desde el comienzo de la pandemia en 2009 hasta ese momento, se acumularon en Venezuela 2.865 casos confirmados y 135 fallecidos. En el año 2010 se han confirmado 68 casos por el virus de influenza pandémica A (H1N1) y 474 por el virus de influenza A estacional entre 1.972 sospechosos. En la última semana (hasta el 31 Julio) no se identificaron nuevos casos. Desde el comienza de la pandemia hasta el 3 de agosto de 2010 se habían procesado 14.341 muestras de pacientes con cuadros clínicos sospechosos de influenza.
Hasta la semana 24 se identificó un aumento del número de casos con infecciones respiratorias, (10,2 %) de incremento en la última semana con 160.652; la mayor cifra en el año 2010 ocurrió en la semana Nº 23 (174.157). Los grupos más afectados son los de 1 a 4 años (20, 4 %) y los de 25 a 44 años (16,7%). La mayoría de los casos han sido reportados en Distrito Capital, Miranda y Carabobo. También el número de neumonías ha ascendido en la últimas semana (1.7 %) de incremento en la última semana y en los mismos grupos etarios. Las entidades federales con mayor número de casos son Zulia, Miranda y Distrito Capital. Durante la primera semana del mes de julio se confirmaron casos de influenza A estacional, en 5 estados: Miranda, Portuguesa, Mérida, Lara y Anzoátegui. Dos casos de Influenza pandémica A (H1N1) fueron identificados en Táchira, un varón de 48 años y una hembra de 33 años. Ambos requirieron hospitalización.

En las últimas 10 semanas se confirmaron casos en Táchira (8), Lara (2) y Mérida (1). Desde la semana 28 no se han identificado nuevos casos.
Estos datos son indicativos de circulación de influenza estacional (A) y una disminución de la circulación del virus de influenza pandémica A (H1N1)2009 en nuestro paí;, es importante mantener la vigilancia viral que parece haber disminuido en los últimos 3 meses. Si bien la OPS y la OMS (Boletín Nº 103 del 4 de junio de 2010), atribuye este incremento de casos a la circulación predominante del virus de influenza estacional.
Nuestro país es uno de los pocos de América Latina, junto con Haití, República Dominicana y Jamaica donde no se ha iniciado ni anunciado la campaña de vacunación contra la influenza pandémica A (H1N1) 2009 con fecha 28 de mayo de 2010. Mientras que 29 países del Continente sí lo han cumplido y han aplicado 185,5 millones de dosis hasta el 2 de julio de 2010.Hace 2 semanas, la vocera oficial del MPPS informó que se vacunaría contra la Influenza Pandémica cuando llegue la vacuna contra la Influenza Estacional, pero no precisó fecha. Además informó que se adquirirían dosis monovalente para inmunizar personas pertenecientes a grupos de alto riesgo.

En esta semana la directora de salud de Lara, informó que se iniciaría en ese estado vacunación contra influenza pandémica monovalente (40.000 dosis) en grupos de riesgo, también se haría en los estados andinos. En noviembre se haría la vacunación con la nueva presentación de vacuna polivalente contra la influenza, que incluye influenza pandémica. No informó porque se haría solo en esos estados y no en el resto del país.

e) Sarampión

Hasta la semana epidemiológica Nº 30 se reportaron 157 casos sospechosos, no se informó cuantos fueron descartados. Cantidad superior a la del año anterior. 5 estados reportaron 11 casos sospechosos: Aragua (5), Zulia (2), Vargas (2), Miranda (1) y Táchira (1).
No se han reportado oficialmente casos confirmados. La OMS y la OPS han hecho advertencias en relación a la vigilancia de casos importados y exportados en relación con el incremento de viajes a África del Sur, con motivo del campeonato Mundial de Futbol, país donde existe circulación del virus. Se han identificado casos importados de Sur África en Brasil y Argentina. Los Estados Unidos de Norte América y Canadá reportan periódicamente los casos importados desde otros Continentes, entre ellos Asia, Europa, África y América Latina
Las coberturas de vacunación contra el sarampión en Venezuela se redujeron, en 2008 solo alcanzaron 56 %, porcentaje inferior a Haití, si bien aumentaron a 81 % en las cifras estimadas para 2009, muy por debajo de la cobertura deseable de 95%. Venezuela ocupa en el Continente uno de los últimos lugares en porcentaje de municipios con cobertura óptima y uno de los primeros en coberturas municipales deficientes. En 2008, solo 4 estados alcanzaron la meta de cobertura óptima contra el sarampión: Yaracuy, Nueva Esparta, Miranda y Aragua. Es posible que desde entonces un número importante de susceptible se hayan acumulado y aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad y de brotes producidos por casos importados y de exportación de casos, especialmente en estados con baja cobertura como: Falcón, Guárico, Portuguesa, Trujillo, Barinas, Monagas y Amazonas.

IV. Otros problemas de salud en Venezuela

a) Mortalidad materna

Durante la semana del 25 al 31 de julio se produjeron 6 muertes maternas en embarazadas entre 28 y 41 años. Causas de muerte 4 hemorragias , 2 toxemias. Todas las defunciones fueron intrahospitalarias. El acumulado es de 202 muertes maternas, en el mismo período del año 2009 ocurrieron 191 muertes maternas. (5,8 % de aumento). La tendencia es ascendente en la última semana. Zulia ha acumulado 24 muertes maternas y Anzoátegui 15. Los estados con mayor porcentaje de ascenso son: Amazonas, Aragua, Miranda y Mérida. De mantenerse esta tendencia el número de casos al final del año será superior a 360 muertes maternas, una cifra 5 veces superior a la esperada para poder cumplir en 2015 los compromisos de las Metas del Milenio.

b) Mortalidad infantil

La mortalidad infantil sigue en ascenso. El acumulado de muertes infantiles en menores de un año hasta la semana 30 del año 2010, es de 3.235 (9,5 %) superior a la alcanzada en el mismo período de 2009 (2.953). Los estados con mayor número de muertes infantiles acumuladas son: Bolívar (334), Zulia (316), Anzoátegui (265), Carabobo (245 ) y Lara (253). En la semana se notificaron 100 muertes en menores de un año. Entre 0 y 27 días se acumularon el 81,0 % de las muertes cuyas causas principales fueron: sepsis, neumonía, enfermedad de membrana hialina y prematuridad . Las Post Neonatales representaron 19,0%. Al comparar con la semana homóloga del año 2009 hay un ascenso de 3 muertes. Los estados con mayor número de fallecidos: Zulia (11), Lara (11), Sucre (9), Anzoátegui (12).

VIOLENCIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 6

2010-07-29T20:15:00.000-07:00

Apreciados amigos:
Nuevamente la violencia se ensaña en los hospitales nacionales, acaba con la vida de
pacientes y contribuye aun más a desmoralizar a los profesionales de salud por el miedo que impone y debilita más al sistema de salud. Las condiciones de riesgo de violencia intra institucional son muy altas y no podemos quedarnos en una denuncia más. Hay que prevenir estas situaciones y exigir una vez más a las autoridades hospitalarias (públicas y privadas) que no dan respuesta alguna, el cumplimiento de sus obligaciones para preservar la seguridad, la salud y la vida de los trabajadores de la salud y de los pacientes.
Colaboro con el debate público sobre este tema, copiándoles el Foro VIOLENCIA COMO
PROBLEMA DE SALUD. VIOLENCIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD realizado
recientemente, el 3 de junio de 2009, que fue patrocinado por la FMV y la RSCMV.
José Félix Oletta López

RED DE SOCIEDADES
CIENTÍFICAS MÉDICAS
DE VENEZUELA
COMISIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
Responsables:
Dr. Saúl Peña
Dr. José Félix Oletta López
Dra. Ana C Carvajal
Asesores Científicos:
Dr. Francisco Larrea,
Dr. Luis Echezuría Marval,
Dr. Rafael Borges,
Dr. José Avilán R.,
Dr. Alejandro Rísquez.
Dr. Héctor Parra

NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 6
VIOLENCIA COMO PROBLEMA DE SALUD
VIOLENCIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Índice
I.Introducción
II. Algunas definiciones necesarias
III. Formas y Contextos de la Violencia
I V. La violencia en Venezuela
V. La Violencia en América Latina
VI. Evolución de la violencia en Venezuela
VII. Violencia y Sistema Sanitario
VIII. Violencia en los centros de salud
IX. Respuestas Institucionales
X. Algunos testimonios
XI. Colofón
XII. Anexo

11 de febrero de 2003
“Ayer en la madrugada un paciente destrozó parcialmente el área de emergencia del Hospital Miguel Pérez Carreño.....
10 de diciembre de 2003
“Médicos y enfermeras del hospital de Catia, en el populoso oeste de la capital venezolana, denunciaron a periodistas que están indefensos frente a grupos de delincuentes que llegan a
menudo y a punta de pistola, sin escatimar golpes, les obligan a curar a sus cómplices heridos, vigilando armados e impunemente cada paso en el quirófano”.
3 de diciembre de 2004
“Los médicos de guardia del Vargas vivieron una pesadilla la madrugada del viernes. La
emergencia fue ocupada por una banda de delincuentes, fanáticos, que irrumpieron armados con armas largas y cortas, amenazando a los profesionales que no dejaron de atender a sus pacientes críticos"

I. Introducción
La Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, eligió como tema de este número
de NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS, el de la violencia como problema de salud, y en
particular, la violencia en los establecimientos de salud, por la creciente importancia de
este problema en la sociedad venezolana. La violencia como fenómeno social complejo,
está produciendo en numerosos países, graves consecuencias por la elevada mortalidad,
la carga de discapacidad, la pérdida calidad de la vida de los ciudadanos, interrupciones en
el funcionamiento y la calidad de los sistemas de atención médica de la población, la salud
y la vida de los trabajadores de la salud que prestan sus servicios en estos
establecimientos y graves pérdidas sociales y económicas a la sociedad. En Venezuela,
esta situación ha alcanzado en los últimos años alarmantes proporciones con sus secuelas
de dolor, sufrimiento humano y malestar psicológico derivado del miedo y la
incertidumbre que inspira.
Por estas razones, la RSCMV en conjunto con la Federación Médica de Venezuela,
promovieron el Foro "Inseguridad de los profesionales de la salud en los establecimientos
hospitalarios. Un diálogo necesario" que se realizó en Caracas el 3 de junio de 2009.
Destacamos la generosa participación del Profesor Roberto Briceño León, investigador de
la UCV, LACSO, (Laboratorio de Ciencias Sociales), OVV (Observatorio Venezolano de
Violencia) cuya conferencia "La violencia en la sociedad venezolana", fue el punto de
partida del evento que permitió abrir el debate. Seguidamente, la intervención de la Dra.Olga Machado de Castillo sobre las respuestas institucionales de los gremios y
agrupaciones profesionales, orientó sobre algunas conductas jurídicas enmarcadas en el tema de las relaciones laborales. Posteriormente, los testimonios de los diferentes profesionales de la salud de los hospitales públicos de Caracas, confirmó la cruda realidad que viven en sus sitios de trabajo, en condiciones indignas, e inseguras y que ponen en peligro sus vidas. Estos testimonios permiten identificar además, la negligencia de las autoridades para subsanar las fallas y las carencias de los ambientes de trabajo de los hospitales públicos, la inobservancia de las obligaciones institucionales para garantizar la calidad de los servicios de salud y la inacción de los responsables de aplicar las leyes que garanticen el ejercicio de la medicina y las condiciones del medio ambiente de trabajo.
Existe un escaso conocimiento y preparación para comprender, prevenir y resolver este
tipo de situaciones. El evento sirvió para divulgar algunas normas para promover
conductas de prevención de la violencia en establecimientos de salud, que incluimos en el texto como un aporte para la toma de conciencia del problema entre los trabajadores y los empleadores de la salud.

II. Algunas definiciones necesarias
Concepto
La violencia es un problema social y de salud pública que amenaza el desarrollo de los pueblos, afecta la calidad de vida y desgasta el tejido social. Es un fenómeno mundial que atraviesa todas las fronteras, que no depende de raza, edad, condición socioeconómica, educación, credo o religión, orientación sexual o local de trabajo (1). Además de las de las diversas consecuencias que tiene en los individuos, familias y comunidad en general, tiene efectos también reconocidos en el ámbito de la salud de las personas (2). Actualmente alcanza proporciones epidémicas, con amplias ramificaciones en la atención la salud (3). Uno de los problemas principales del fenómeno de la violencia es su etiología y su pluri causalidad. Es simple decir que la violencia toma su raíz, en los fundamentos de las relaciones sociales. Es muy difícil determinar sus causas. Existen opiniones que la identifican como resultante de necesidades biológicas, otras que la explican a partir de los individuos, otras que la reconocen como un fenómeno de causalidad, sólo social, provocada por ruptura del orden, por la venganza de los oprimidos, o por la flaqueza del Estado (4).

Factores, significado y dimensiones

La violencia es el resultado de una compleja interacción de factores de diversa índole,desde biológica hasta política. Para prevenir la violencia y disminuir sus consecuencias es esencial comprender esos factores y sus interrelaciones (5).
En el modelo ecológico (5,6,7) se organizan los factores de riesgo de la violencia en cuatro niveles, que interactúan entre sí:

• Entre los riesgos a nivel individual se cuentan factores demográficos tales como la edad,
los ingresos y la educación; los trastornos psicológicos y de la personalidad, el abuso del
alcohol y de sustancias, y haber presentado comportamientos violentos o haber sufrido
maltrato;
• En el nivel relacional se examina el modo en que las familias, los amigos, la pareja y los
compañeros aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetrador de actos de
violencia. Se tienen en cuenta factores tales como el desempeño deficiente de las
funciones parentales y las disfunciones de la familia, los conflictos conyugales y la
presencia de amigos que participen en comportamientos violentos o delictivos;
• En el nivel comunitario se consideran los entornos sociales tales como el vecindario, la escuela, el lugar de trabajo y otros centros institucionales. Algunas características de esos entornos aumentan el riesgo de que se produzcan actos de violencia, por ejemplo la pobreza, una elevada movilidad de residencia y el desempleo, el aislamiento social, la existencia de tráfico de drogas en la zona, y la debilidad de las políticas y los programas institucionales;
• A escala social existen factores de carácter general que contribuyen a crear un clima que alienta la violencia. Se trata en este caso de políticas que mantienen o aumentan las desigualdades económicas y sociales; normas sociales y culturales que apoyan el uso de la violencia; la disponibilidad de instrumentos (como las armas de fuego) y la debilidad de los sistemas de justicia penal, que no persiguen adecuadamente a los perpetradores.
Tosca Hernández (8) cita algunas dimensiones siempre presentes y entrelazadas en la
violencia, y que también han sido destacadas en lo fundamental por Johan Galtung (9).

Así, en cualquier espacio relacional donde se exprese la violencia se pueden distinguir:
1. Una dimensión claramente manifiesta y visible conformada por comportamientos
humanos verbal y físicamente significados como violentos o agresivos (“hechos de
violencia”), por los efectos materiales (daños materiales) y humanos (muertos, heridos,violados, refugiados) de ese tipo de comportamientos.
2. Una dimensión sociocultural latente, reconocible como espacio psíquico (10),
conformada por actitudes, suposiciones, cogniciones, emociones, representaciones,
ideologías, mitos.
3. Símbolos que justifican/censuran, estimulan/controlan, aceptan/niegan y valoran
negativa/positivamente la violencia en la interrelación humana. A éste se han incorporado los mitos de gloria y culpa de los “vencedores” y los traumas y culpas de los “perdedores”, como efecto de procesos de pasadas experiencias violentas.
4. Una dimensión estructural latente conformada por conflictos y contradicciones, la
mayoría cementados y solidificados por estructuras sociales y sistemas culturales,
significados o no como injustos en sus consecuencias relacionales. La represioìn, opresión, explotación, segmentación, exclusión, discriminación y desigualdad son algunas de las relaciones que las dinámicas injustas de poder van creando y que tienden a manifestarse en violencia.
La misma autora (8) aclara que el término violencia se refiere, más que a hechos, a
interpretaciones, lo que fundamenta y evidencia la complejidad de este concepto, que por más que se quiera delimitar “científicamente” en su ámbito de referencia, siempre
mantendrá la ambigüedad y la ambivalencia de lo complejo vivido, significado, valorizado y entendido. Sólo comprendiendo ésta, su característica, en su particular dinámica de desarrollo y consecuencias, podremos transitar por nuevos caminos y propuestas alternativas para desactivar la violencia.

Definición Sanitaria
La violencia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el "uso
intencional de la fuerza o poder en una forma de amenaza o efectivamente, contra sí
mismo, otra persona o grupo o comunidad, que ocasiona o tiene grandes probabilidades
de ocasionar lesión, muerte, daño psicológico, alteraciones del desarrollo o
privaciones"(5).
Además de los conflictos civiles y de las guerras, la violencia puede ser, física, sexual,mental y moral. Es un término genérico que incluye todos los tipos de abusos: el comportamiento que humilla, degrada o damnifica el bienestar, la dignidad y el valor de la persona (1).
Dentro de los aspectos actualmente preocupantes está la magnitud del problema
presentado por las muertes por homicidios y suicidios, violencia extra familiar, sexual,contra niños, adolescentes, ancianos, mujeres y en el trabajo (11).
A escala mundial, la violencia mata cada año 1,6 millones de personas, y provoca
traumatismos, discapacidades y trastornos mentales a otros varios millones. Sus causas son complejas, y sus consecuencias devastadoras.
Con el fin de proporcionar la información más reciente sobre la violencia, la OMS presentó en 2002 el Informe mundial sobre la violencia y la salud. (5) Se trata del primer informe en el que se ofrece una panorámica integral de la magnitud de la violencia en todo el mundo y los factores que la generan y, al mismo tiempo, sobre las posibilidades de hacer frente a ese problema mundial de salud pública. No es una cuestión que concierna meramente a los ministerios de justicia y de policía, a las fuerzas armadas o a los consejos de seguridad internacionales.
En él se ofrecen datos de todo el mundo sobre suicido, maltrato de niños, violencia en la juventud, violencia sexual, maltrato de las personas mayores, violencia infligida por la pareja, y sobre otras áreas de conflicto personal y social.
Las muertes que provoca la violencia representan sólo una pequeña parte de los
problemas que causa. Por cada persona que muere por culpa de la violencia, otras muchas sufren sus consecuencias sociales, psicológicas y físicas. Sin embargo, cuando se comparan las muertes que provoca la violencia con las causadas por otros problemas mundiales de salud pública, la importancia de la violencia se pone terriblemente de manifiesto.

III. Formas y Contextos de la Violencia
En el informe de la OMS (5) se emplea una tipología de la violencia que divide los
comportamientos violentos en categorías, dependiendo de quién ha cometido el acto,
quién es la víctima y a qué tipo de violencia ha sido sometida.
Violencia interpersonal
La violencia interpersonal –es decir, los actos violentos cometidos por un individuo o un pequeño grupo de individuos– comprende la violencia juvenil, la violencia contra la pareja, otras formas de violencia familiar como los maltratos de niños o ancianos, las violaciones y las agresiones sexuales por parte de extraños y la violencia en entornos institucionales como las escuelas, los lugares de trabajo, los hogares de ancianos o los centros penitenciarios. La violencia interpersonal cubre un amplio abanico de actos y comportamientos que van desde la violencia física, sexual y psíquica hasta las privaciones y el abandono. Se calcula que en el año 2.000 murieron en el mundo 520.000 personas a consecuencia de la violencia interpersonal, lo que representa una tasa de 8,8 por cada 100.000 habitantes. Mucho mas numerosas aun son las víctimas de agresiones físicas o sexuales no mortales y sufridas de forma reiterada. Mientras que la violencia comunitaria, y en particular la juvenil, es muy visible y suele considerarse un delito, la intrafamiliar (por ejemplo, el maltrato de menores y ancianos o el comportamiento violento en la pareja)
queda más oculta a la mirada pública. Además, en muchos lugares la policía y los
tribunales están menos dispuestos o preparados para afrontar esta violencia o para
reconocer la violencia sexual o actuar contra ella. Las diferentes formas de violencia interpersonal comparten numerosos factores de riesgo subyacentes comunes. Algunos consisten en características psíquicas y del comportamiento, como un escaso control de éste, una baja autoestima y trastornos de la personalidad y la conducta. Otros están ligados a experiencias, como la falta de lazos emocionales y de apoyo, el contacto temprano con la violencia en el hogar (ya sea como víctima directa o como testigo) y las historias familiares o personales marcadas por divorcios o separaciones. El abuso de drogas y alcohol se asocia con frecuencia a la violencia interpersonal, y entre los factores comunitarios y sociales más importantes destacan, además de el empobrecimiento, las disparidades en los ingresos y las desigualdades entre los sexos.

Suicidio y violencia auto infligida
Se calcula que en el año 2000 se suicidaron en el mundo 815.000 personas, lo que
convierte el suicidio en la decimotercera causa de muerte. Las tasas mas elevadas se
registran en los países de Europa Oriental y las mas bajas, principalmente en América
Latina y unos pocos países de Asia. En general, las tasas de suicido aumentan con la edad:
las correspondientes a las personas de 75 años o mayores son aproximadamente tres
veces superiores a las de la población de 15 a 24 años. Con todo, en la población de edad comprendida entre los 15 y los 44 años, las lesiones autoinfligidas constituyen la cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala salud y discapacidad. En gran parte del mundo el suicidio está estigmatizado, es decir, condenado por razones religiosas o culturales, y en algunos países el comportamiento suicida constituye un delito castigado por la ley. Se trata pues de un acto subrepticio y rodeado de tabúes, y es probable que no se reconozca, se clasifique erróneamente o se oculte de forma deliberada en las actas oficiales de defunción. Existen diversos acontecimientos o circunstancias estresantes que pueden aumentar el riesgo de que las personas atenten contra sí mismas. Entre tales factores figuran la pobreza, la pérdida de un ser querido, las discusiones familiares o con amigos, la ruptura de una relación y los problemas legales o laborales. Aunque estas experiencias
son frecuentes, sólo una minoría se ve impulsada a suicidarse. Para que estos factores precipiten o desencadenen el suicidio, deben afectar a personas predispuestas o particularmente propensas, por otros motivos, a atentar contra sí mismas. Entre los factores de riesgo predisponentes figuran el abuso del alcohol y de drogas, los antecedentes de abusos físicos o sexuales en la infancia y el aislamiento social. Influyen también problemas psiquiátricos, como la depresión y otros estados de desesperanza.
Entre otros factores destacados cabe citar: las enfermedades somáticas, sobre todo las dolorosas o discapacitantes; el acceso a los medios para quitarse la vida (generalmente armas, medicamentos y venenos agrícolas); el hecho de que haya habido un intento previo de suicidio, sobre todo en los seis meses siguientes al primer intento. Las tasas de suicidio se han asociado asimismo con recesiones económicas y periodos de elevados niveles de desempleo, desintegración social, inestabilidad política y colapso social.

Violencia colectiva
La violencia colectiva es el uso instrumental de la violencia por personas que se
identifican a sí mismas como miembros de un grupo frente a otro grupo o conjunto de
individuos, con el fin de lograr objetivos políticos, económicos o sociales. Adopta diversas
formas: conflictos armados dentro de los Estados o entre ellos; actos de violencia
perpetrados por los Estados (por ejemplo, genocidio, represión y otras violaciones de los
derechos humanos); terrorismo; y crimen organizado. El siglo XX ha sido uno de los
periodos más violentos de la historia de la Humanidad. Se calcula que perdieron la vida
como consecuencia directa o indirecta de los conflictos armados 191 millones de
personas, de las cuales bastante más de la mitad eran civiles. En 2.000 murieron alrededor
de 310.000 personas como consecuencia directa de traumatismos relacionados con
conflictos de este tipo, la mayoría en las regiones mas pobres del mundo. Además de los
muchos miles de personas que mueren cada año en conflictos violentos, es enorme la
cifra de personas que resultan heridas, y algunas quedan discapacitadas o mutiladas de
por vida. Otras son objeto de violaciones o torturas, actos violentos éstos que a menudo
se utilizan como armas de guerra para desmoralizar a las comunidades y destruir sus
estructuras sociales.
Al igual que ocurre con otros tipos de violencia, los conflictos han venido asociándose
también a diversos problemas de salud, como depresión y ansiedad, conductas suicidas,
abuso del alcohol y trastornos por estrés postraumático. Además, los conflictos violentos
destruyen las infraestructuras, desbaratan servicios vitales, como la asistencia médica, y
repercuten seriamente en el comercio y en la producción y distribución de alimentos. Los
lactantes y los refugiados se cuentan entre los grupos mas vulnerables a las enfermedades
y a la muerte en tiempos de conflicto. En ambos grupos, puede darse un aumento
espectacular de las tasas de morbilidad y mortalidad. Entre los factores que entrañan un
riesgo de que estallen conflictos violentos figuran: la ausencia de procesos democráticos y
la desigualdad en el acceso al poder; las desigualdades sociales, caracterizadas por
grandes diferencias en la distribución y el acceso a los recursos; el control de los recursos
naturales valiosos por parte de un solo grupo; los rápidos cambios demográficos que
desbordan la capacidad del Estado para ofrecer servicios esenciales y oportunidades de
trabajo. Algunos aspectos de la globalización también parecen contribuir a que surjan
conflictos. Aunque quizás ninguno de estos factores baste por sí solo para desencadenar
un conflicto, la combinación de ellos puede crear las condiciones para que brote la
violencia.
IV. La Violencia en América Latina
Por regiones, América Latina presenta la tasa de homicidios más elevada entre jóvenes de
10 a 29 años de edad: 36,5 por 100.000. Entre los lugares de donde se dispone de datos,
algunas de las tasas más elevadas se registran en Colombia, El Salvador, y Puerto Rico (5).
Comprender esta realidad implica pasearse por diversos aspectos y dimensiones del
problema y de las transformaciones que en la situación social se han venido dando en
América Latina.
Un rasgo muy significativo de la nueva violencia urbana es que ocurre primordialmente
entre los pobres de las grandes ciudades. La clase media y los sectores adinerados ven a
los pobres como una amenaza, y se sienten a sí mismos como las víctimas de las
agresiones y delitos. Pero esto es sólo parcialmente cierto. Por supuesto que la clase
media sufre la delincuencia; sin embargo, quienes verdaderamente padecen la violencia, y
en particular la violencia más intensa o letal, son los pobres mismos, víctimas y victimarios
en este proceso (14). Como afirman estos autores, es una violencia de pobres contra
pobres.
Según Briceño-León, (12) es el empobrecimiento y la desigualdad, y no la pobreza, lo que
origina la violencia urbana que estamos presenciando. Es el empobrecimiento lo que hizo
que para 1998 en trece de dieciocho países de la región el salario mínimo fuera inferior al
de 1980, y que el número total de pobres superase los 220 millones de personas (15).
Otros factores que contribuyen a la génesis de la violencia son: la exclusión laboral y
escolar; el 24% de la población de América Latina y el Caribe, es decir, uno de cada cuatro
latinoamericanos, vive con menos de un dólar por día. Y en algunos países, como
Guatemala, más de la mitad de la población se encuentra en esa situación (16). Esto
genera un problema de creciente exclusión entre la población, pero dicha exclusión se
observa más claramente en el trabajo y en la educación.
Además, lo que tiene de singular la violencia de América Latina, como también de Estados
Unidos de América y del mundo contemporáneo, no es la existencia de más delitos ni de
mayores conflictos interpersonales, sino la letalidad de los casos de violencia aludidos. Es
decir, no se trata de que la gente pelee más, sino que se mata más. Y la letalidad está
intrínsecamente relacionada con la posesión de armas de fuego con las cuales es posible
asesinar mucho más fácilmente que las armas blancas (17). Según cifras de la Organización
Mundial de la Salud, el 63% de los homicidios que ocurren en el mundo son ocasionados
por armas de fuego, pero esta cifra es muy superior en América Latina, donde supera el
80%, y en algunos países como Venezuela es mayor del 90% (13,18).
El incremento de las tasas de homicidios y los delitos contra la propiedad han creado una
sensación de temor generalizada entre la población urbana de América Latina. Si hay algo
común entre los habitantes de las distintas metrópolis es la sensación de miedo a ser
víctima de la violencia. El estudio Latino barómetro mostró que en promedio el 30% de las
familias de la región había sufrido un robo o un asalto en los doce meses anteriores a la
encuesta, es decir, una de cada tres familias.
Esta sensación de miedo tiene un impacto económico muy grande en la sociedad, y
agiganta los ya importantes daños que la misma violencia y el delito tienen sobre el
patrimonio de las sociedades. A los ya relevantes costos directos que sufren por pérdidas
en la salud de la población y por pérdidas materiales, es necesario sumar los gastos que
tienen que hacer las familias y las empresas para protegerse y los costos indirectos como
resultado de la inhibición de la actividad económica, por las personas que no salen a
comprar o que no trabajan horas extras.
V. La violencia en Venezuela
La creciente violencia en Venezuela ha hecho que ésta se convierta en un tema de primera
importancia. Seguidamente resumimos las características de la violencia en Venezuela, en
particular a partir de 1989, año en que el problema se vuelve más evidente (19).
Briceño-León (19) distingue cinco rasgos fundamentales en la violencia actual en
Venezuela: es reciente, es urbana, es de los jóvenes, es de los hombres y es de los pobres.
Particularmente en el caso de Venezuela, es resaltante que en la medida en que la
situación jurídica y política se ha ido agravando con la consecuente pérdida de las
instituciones, la impunidad se ha incrementado y la conducta delictiva ha ido en aumento
en las proporciones antes descritas.
Para finales del año 2003, el desempleo alcanzó cifras cercanas al 20% de la población
activa, la economía informal superó el 50% y la situación de pobreza abarcó al 80% de los
habitantes de Venezuela. Estos indicadores permiten suponer que los altos índices de
criminalidad se puedan explicar en parte por la teoría de la subcultura de la pobreza.
La población venezolana presenta un alto índice de estrés psicosocial como consecuencia
de la inestabilidad laboral, las malas condiciones de vivienda, la ausencia y escasez de
servicios médicos, así como por la carencia de los medios económicos que le permitan al
menos cubrir la alimentación mínima requerida para el desarrollo de los niños y jóvenes.
Para el venezolano la incertidumbre y la inestabilidad se han convertido en lo único
constante en los últimos años. Por otra parte, existe también una desvalorización y
desconfianza en torno a las instituciones. Esto último, si bien era un rasgo común en la
última década, en los últimos cinco años se ha incrementado notablemente (20,21,22)
Esta situación ha conducido a la mayoría de la población a una situación que podría
describirse como "anarquía inercial" cuya característica esencial es un generalizado
incumplimiento de las normas básicas de convivencia ciudadana. (23)
El individuo que se desarrolla en las condiciones sociales arriba mencionadas, donde los
valores y las normas están gravemente amenazadas, carecerían de autocontrol. La
impunidad de alguna manera contribuye a la desinhibición de las conductas criminales y
las ganancias a corto plazo derivadas de estos comportamientos reforzarían e
incrementarían la probabilidad de que los individuos imiten estas conductas agresivas, en
tanto conocen el provecho que pueden obtener.
Cabe considerar el punto de vista planteado por los autores Montero y Padilla (24) sobre
este tipo de condiciones socio-culturales: "En estas graves perturbaciones de la
convivencia humana, en esta renuncia a toda esperanza de encontrar algo bueno en
función de lo cual modelar y contener la irrestricta vitalidad juvenil, los actos violentos y a
veces crueles se disparan solos, como automáticos, negados a la reflexión y ni siquiera
necesitados a la más mínima justificación ante sus víctimas o ante los espectadores
atónitos".
En medio de estas condiciones, se observa también un incremento en los últimos cinco
años de los delitos violentos (homicidios) cometidos por organismos policiales de
jurisdicción municipal, estadal o nacional. Grupos de exterminio han sido denunciados en
más de la mitad de las entidades federales de Venezuela.
Este ambiente generalizado de impunidad se convierte en escenario perfecto para el
incremento de otro tipo de actos delictivos cuya incidencia era mucho menor en años
anteriores. Actos delictivos caracterizados por la violencia instrumental, la violencia
aplicada como medio para un fin ulterior. Este es el caso de los secuestros. Un hecho
delictivo fundamentalmente vinculado en siglo pasado a los estados fronterizos como
Apure, Zulia y Táchira, se ha visto incrementado en muchos otros estados de Venezuela y
en su modalidad "express".
Se calcula que para el cierre de 2004, mas de 14.000 venezolanos perdieron la vida por los
diversos tipos de violencia: una proveniente de la delincuencia común, y otra del crimen
organizado: robos de gandolas, secuestros, sicariatos. A estas dos formas de violencia se
suma la violencia política, el enfrentamiento con las policías, el desarme y la des
institucionalización de la policía que vivimos en los últimos años, lo cual ha ido generando
un quiebre mayor de las instituciones y estamos regresando al proceso de militarización,
todo lo contrario a lo que requiere la seguridad ciudadana. La delincuencia que teníamos
previamente y que era un problema importante, se nos empieza a juntar con la violencia
política (25). Los efectos multiplicadores sociales como la transmisión inter generacional
de la violencia, la erosión del capital social, una calidad de vida reducida y una menor
participación en los procesos democráticos son componentes agregados en el momento
actual (26).
VI. Evolución de la violencia en Venezuela
De acuerdo a Roberto Briceño León:
En los años 80 del siglo pasado, Venezuela tenía una tasa de homicidios baja y estable:
cerca de 8 homicidios por cada 100.000 habitantes. Esa tasa se corresponde con la media
mundial de homicidios identificada por la OMS para el año 2000 (8,8 por 100.000
habitantes). (5)
Esta situación cambió en 1989, con motivo del “caracazo”, en una sola semana hubo 500
muertes violentas en Caracas. La tasa de homicidios se elevó a 13 por 100.000 habitantes.
La década de los años 90 se inició con 2.447 homicidos, para una tasa similar de 13 por
100.000 habitantes. Se mantuvo así hasta 1992, cuando con los dos intentos de golpe de
Estado hubo un incremento en el número y tasa de homicidios (3.366 homicidios, 16 por
100.000 habitantes).
Los dos golpes de estado fallidos, aunque no fueron particularmente cruentos, generaron
crisis institucionales que produjeron mas violencia. En 1994 la tasa de homicidios ascendió
hasta 22 por cada 100.000 habitantes con 4.733 homicidios. Aún para los años 90
Venezuela estaba entre los países latinoamericanos de violencia media-alta (entre 16 por
100.000 y 30 por 100.000 habitantes), en condiciones similares a México y Brasil y
menores que Colombia y El Salvador.
Entre 1994 y 1998 la tasa de homicidios se mantuvo estable y aún disminuyó en los años
1997 a 19 por cada 100.000 habitantes y en 1998 a 20 por cada 100.000 habitantes. En
1998 ocurrieron 4.550 homicidios. En ese período hubo mejoría de la estabilidad política y
refuerzo de la institucionalidad.
El 1999 se inició un incremento importante en los homicidios (5.968 y una tasa de 25 por
100.000 habitantes). El ascenso fue progresivo y en 2003 se prendieron las alarmas pues
hubo 11.342 víctimas y la tasa ascendió a 44 por 100.000 habitantes (se duplicó en 5
años). Las cifras del año 2004 no se hicieron públicas en enero de 2005 y los datos sobre
homicidios que estaban en los portales oficiales fueron retirados. Sin embargo, las cifras
oficiales de los años 2004 y 2005 parece haber disminuido la tasa de homicidios a 37 por
100.000 habitantes.
Nuevamente, en 2006 el número de homicidios ascendió a 12.257 y la tasa a 45 por
100.000 habitantes. En 2007, se elevó a 13.156 homicidios y una tasa de 49 por 100.000
habitantes. Este es un comportamiento único entre los países de América Latina. En 2008
el registro fue de 14.600 homicidios.
En el primer trimestre de 2009 el número de homicidios en Venezuela fue de 4.659,
mientras que en 2008 fue de 3.552. En el mismo período, en Caracas fue de 844 contra
654. De mantenerse esta tendencia al cierre de 2009 alcanzaríamos la cifra de 19.436
homicidios.
Dos argumentos se han utilizado para explicar esta situación: la pobreza por un lado y la
pérdida de institucionalidad por otra. Los que apoyan la primera invocan que la violencia y
el crimen se originan en la pobreza, la exclusión y el capitalismo. Pero el gobierno ha
estado combatiendo la pobreza, la exclusión y el capitalismo. Entonces, ¿ porqué han
aumentado la violencia y los homicidios?
Por otra parte, los que piensan que se ha destruido la institucionalidad en Venezuela, se
ha quebrado el pacto social y la convivencia regulada por normas.
Si comparamos con lo sucedido entre 1994-1998 hasta el año 2008, en Brasil y México con
lo ocurrido en Venezuela, estos dos primeros países redujeron sus tasas de homicidios,
mientras Venezuela la duplicó ampliamente. Si se compara con lo sucedido en Colombia
desde 1997 hasta 2007 con lo ocurrido en Venezuela, Colombia superaba 3 veces a
Venezuela en las tasas de homicidio. En 2005 las cifras fueron similares, mientras en
Colombia se redujo en Venezuela ascendió. En 2007 la tasa de homicidios en Venezuela
fue de 48 por 100.000 habitantes mientras que Colombia la redujo a 35 por 100.000
habitantes, 13 puntos menos. En el mismo período en Caracas pasamos de 83 por 100.000
habitantes a 130 por 100.000 habitantes, mientras que Santa Fé de Bogotá pasó de 58 por
100.000 habitantes a 18 por 100.000 habitantes.
fuente de los datos: Construcción del Observatorio Venezolano de Violencia y del Centro
para la Paz y los Derechos Humanos de la Universidad Central de Venezuela sobre fuentes
oficiales del Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y Criminológicas, Ministerio del
Poder Popular de Interior y Justicia y del Instituto Nacional de Estadísticas. Otras fuentes:
Reporte Mundial de Violencia. OMS, 2002.
VII. Violencia y Sistema Sanitario
En 1962, Héctor Abad Gómez, un profesor de Salud Pública, comenzó a usar métodos
epidemiológicos para estudiar la violencia en Colombia (27). En los Estados Unidos de
Norteamérica la violencia fue declarada un problema de salud pública en 1992 (28). Los
ministros de Salud de las Américas atribuyeron a la prevención de la violencia una
condición de prioridad de salud pública en 1993 en una resolución del Consejo Directivo
de la Organización Panamericana de la Salud (29) y la Asamblea Mundial de la Salud
adoptó una resolución similar en 1996 (30).
El Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial, actualmente consideran a la
violencia y la inseguridad como uno de los principales obstáculos para el desarrollo. En la
región de las Américas, 14,2 % del Producto Interno Bruto (PIB) o su equivalente, 168 mil
millones de dólares es la pérdida o transferencia como consecuencia de la violencia; 1,9 %
del PIB corresponde a pérdidas en capital humano, una cantidad equivalente al total de
los gastos de la región en educación primaria (18,26).
En términos sanitarios la violencia intencional es la primera causa de muerte o está entre
las primeras causas en varios países de la región, superando los 120.000 homicidios por
año. Se estima una pérdida de tres días por persona y por año a consecuencia de la
violencia. Los varones jóvenes, más pobres son los mas afectados. Adicionalmente 30 % a
60 % de todas las consultas de emergencia en los hospitales son debidas a la violencia
(31).
En el año 2002, la OMS publicó El Primer Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud (5),
documento que hemos citado varias veces, refleja un nuevo enfoque del problema de la
violencia, mediante el cual la salud pública desempeña un papel mas amplio y aglutinador
en la lucha contra la violencia, siguiendo cuatro etapas tradicionalmente aplicadas en
materia de salud pública:
· Definir y observar la magnitud del problema
· Identificar sus causas.
· Formular y poner a prueba modos de afrontarlo.
· Aplicar ampliamente las medidas de eficacia comprobada.
Las acciones preventivas de la violencia suponen actuar simultáneamente en varios
niveles y en múltiples sectores de la sociedad. Por ejemplo:
· Hacer frente a los factores de riesgo individuales y adoptar medidas encaminadas a
fomentar actitudes y comportamientos saludables en los niños y los jóvenes
durante su desarrollo y a modificar actitudes y comportamientos en los individuos
que ya se han vuelto violentos o corren riesgo de atentar contra sí mismos.
· Influir en las relaciones personales más cercanas y trabajar para crear entornos
familiares saludables, así como brindar ayuda profesional y apoyo a las familias
disfuncionales.
· Vigilar los lugares públicos, como las escuelas, los lugares de trabajo y los barrios y
tomar medidas destinadas a hacer frente a los problemas que pueden conducir a
la violencia, así como a concienciar a la población sobre la violencia, fomentar las
actuaciones comunitarias y asegurar la asistencia y el apoyo a las víctimas.
· Hacer frente a las desigualdades entre los sexos y a las actitudes y prácticas
culturales adversas.
· Prestar atención a los factores culturales, sociales y económicos más generales que
contribuyen a la violencia y tomar medidas para modificarlos, como las orientadas
a reducir las diferencias entre ricos y pobres y garantizar un acceso igualitario a los
bienes, los servicios y las oportunidades.
En el informe se describen las distintas estrategias de prevención que se han puesto en
práctica en los distintos niveles y se resumen las conclusiones referentes a su eficacia.
Actualmente, la violencia no está solo en las primeras páginas de los periódicos sino que
ocupa una posición principal en la agenda de muchos gobiernos.
El enfoque de salud pública, con su énfasis en datos confiables y mecanismos de
evaluación, podrá aportar información directa y práctica para la prevención de la violencia
y para que los niveles de decisión dispongan de la información que necesitan (26,32).
VIII. Violencia en los centros de salud
La violencia en el lugar de trabajo, sea física o psicológica, se ha convertido en un
problema mundial que atraviesa fronteras, los contextos de trabajo y los grupos
profesionales. La violencia en el lugar de trabajo ha sido por mucho tiempo “una cuestión
olvidada”, ha adquirido en los últimos años una enorme importancia y preocupación en
los países industrializados y en desarrollo (33). Le dedicaremos ahora nuestra atención.
La violencia laboral afecta la dignidad de millones de personas en todo el mundo. Es una
importante fuente de desigualdad, discriminación, estigmatización y conflicto en el
trabajo. Cada vez mas es un problema capital de derechos humanos. Al mismo tiempo, la
violencia en el lugar de trabajo aparece como una amenaza grave, y a veces letal contra la
eficiencia y el éxito de las organizaciones. La violencia causa perturbaciones inmediatas, y
a veces a largo plazo, de las relaciones entre las personas, de la organización del trabajo y
de todo el entorno laboral (33).
Si bien la violencia laboral afecta prácticamente todos los sectores y categorías de
trabajadores, el sector de la atención de salud corre un riesgo grave. La violencia en este
sector puede ser casi la cuarta parte del total de la violencia que tiene lugar en el trabajo
(34).
En los Estados Unidos, los trabajadores de la atención de salud se enfrentan a un riesgo 16
veces mayor de sufrir incidentes violentos que los trabajadores de otros servicios. En ese
país más de la mitad de las denuncias de agresión en el lugar de trabajo se produce en el
sector de la salud (35,36).
En el Reino Unido, casi el 40 por ciento del personal del Servicio Nacional de la Salud dijo
haber sufrido intimidaciones en 1998.
En Australia, el 67,2 por ciento de los profesionales de la salud fue objeto de violencia
física o psicológica en 2001.
La violencia generalizada en el trabajo contra el personal de la salud no se limita al mundo
industrializado. Más de la mitad de los agentes de salud de Bulgaria (el 75,8 por ciento),
Sudáfrica (el 61 por ciento) y Tailandia (el 54 por ciento), así como el 46,7 por ciento de los
trabajadores sanitarios de Brasil, sufrieron al menos un incidente de violencia física o
psicológica en 2001 (36).
Las investigaciones también ponen de relieve que la violencia psicológica en el lugar de
trabajo, que abarca los abusos verbales, la intimidación y el acoso moral, es más frecuente
que la violencia física, y que entre el 40 y el 70 por ciento de las víctimas muestran
síntomas de estrés considerables (37).
La violencia en el lugar de trabajo afecta a hombres y mujeres de todos los grupos
profesionales y entornos laborales del sector de la salud. Sin embargo, la mayor tasa de
incidencia de delitos corresponde al personal de ambulancias, las enfermeras y los
médicos. Los grandes hospitales de las zonas residenciales, densamente pobladas o con
un alto índice de criminalidad, así como los que se encuentran en lugares apartados, son
particularmente vulnerables (56).
Por la creciente presión de las reformas y tensión del trabajo, la inestabilidad social, el
deterioro de las relaciones interpersonales, la violencia laboral se extiende rápidamente
en el sector salud. Cada vez mas la violencia doméstica y la violencia callejera pasan a las
instituciones de salud. En conjunto puede afectar a la mitad de los trabajadores de salud
(35). Esta violencia de los funcionarios en el lugar de trabajo también puede generar en
ellos comportamientos violentos, extendiéndose hacia los usuarios de los servicios de
salud (37,38).
El origen de la violencia en el ámbito laboral según la OIT (39) deriva de una combinación
de causas relativas a las personas, al medio ambiente y a las condiciones de trabajo, así
como a las formas de interacción entre los propios trabajadores, y entre éstos y los
empleadores. Di Martino (40), estima que la violencia en el lugar de trabajo no obedece
únicamente a factores personales; afirma: "Nunca podremos prevenirla o ponerle freno, si
nos basamos sólo en esa premisa".
Según el CIE (41), la enfermería es el personal de salud más amenazado por la violencia en
el lugar de trabajo. Las víctimas más probables son el "estudiante" y el personal de
enfermería, así como las enfermeras supervisoras y el personal de ambulancias. Asimismo,
el CIE (41) plantea que el asalto con agresión física del personal de enfermería es
perpetrado casi exclusivamente por los pacientes. Sin embargo, hay casos de maltrato o
violencia perpetrados por familiares, otros miembros del personal sanitario, incluidas
enfermeras y médicos, así como personas ajenas al equipo de enfermería. La posibilidad
de que las enfermeras sufran episodios de violencia en el lugar de trabajo es tres veces
mayor que en otros grupos profesionales. El hecho de que las mujeres sean mayoría entre
los agentes de salud resalta la dimensión de género de este problema. (40)
También ha sido denunciado en el sector de la salud el hostigamiento sexual, una forma
específica de maltrato, siendo las enfermeras sus víctimas, lo que es avalado por
numerosos estudios, entre los que se destaca el de (42) sobre acoso sexual, quien señala
que el 69% de las enfermeras en el Reino Unido, el 48 % en Irlanda y el 76% en los Estados
Unidos, han sido víctimas de acoso sexual.
El CIE (43) señala que las trabajadoras del equipo de enfermería responden de distintas
maneras cuando ocurre un episodio de violencia, y que esta diferencia en su reacción
depende de: tipo de personalidad, mecanismos aprendidos (conscientes e inconscientes),
entorno físico, expectativas de la sociedad (culturales y profesionales), y señala que las
reacciones inmediatas a la violencia pueden variar de sumamente pasivas a sumamente
activas, a través de un continuo que va desde aceptar, evitar, defenderse verbalmente,
negociar, hasta defenderse físicamente.
Las enfermeras han aceptado maltratos y violencia como "parte del trabajo", actitud,
lamentablemente compartida a veces por el público general, y los líderes del sistema
judicial. Aun en 1986, un magistrado que presidía un caso en el que dos enfermeras
acusaban al paciente de haberlas asaltado, dictaminó que el "consentimiento a trabajar
aquí" (un hospital psiquiátrico), era equivalente al "consentimiento a ser asaltado" (41).
Los efectos del maltrato y la violencia son inquietantes y comprenden una amplia gama de
consecuencias derivadas de dichos actos, las que incluyen desde lesión física a
somatización, depresión, temor, estrés, pérdida autoestima, entre otros, siendo también
de gran importancia el que puedan comprometer la calidad de los cuidados prestados.
Las consecuencias negativas de esa violencia generalizada repercuten fuertemente en la
prestación de los servicios de atención de salud, y pueden dar lugar a deterioro del clima
laboral, de la eficiencia y la productividad, de la calidad de los cuidados dispensados y a
decisiones de los trabajadores de abandonar las profesiones de atención de salud. Esto, a
su vez, puede ser causa de que se reduzcan los servicios de salud disponibles para la
población en general, y aumenten los costos de la salud (35). Especialmente en los países
en desarrollo, la igualdad de acceso a la atención primaria de salud puede verse
amenazada si los trabajadores de salud, que ya son un recurso escaso, abandonan su
profesión por la amenaza de violencia.
Estimaciones de varios estudios fiables indican que el estrés y la violencia representan
posiblemente alrededor del 30 % de los costos totales de las enfermedades y accidentes.
Sobre la base de estas cifras, se ha sugerido que es estrés-violencia puede costar entre el
0,5 % y el 3,5 % del PIB cada año (45).
Este dato indica claramente que la violencia laboral es demasiado elevada y hay que
actuar urgentemente. Además en cada país se dispone de pruebas mas concretas que
deben usarse para hacer las personas mas conscientes de la importancia del problema de
la violencia en el trabajo y hacer de ella un objetivo prioritario de todas las personas que
trabajan o intervienen en el desarrollo del sector salud. Lamentablemente en nuestro país
no disponemos de datos sobre la violencia en el trabajo sanitario.
Con respecto a la violencia en el trabajo en el sector de salud, delante del expresivo
número de trabajadores acometidos por el referido fenómeno, en todo el mundo, la
Organización Internacional del Trabajo (OTI), la Organización Mundial de la Salud (OMS),
el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) e Internacional de Servicios Públicos (ISP),
establecieron un programa conjunto de directrices trazadas con el propósito de ayudar
estos profesionales a combatir el miedo, las agresiones, la humillación y los homicidios en
sus locales de trabajo (33).
Esta iniciativa se adoptó como respuesta al problema de la violencia en los hospitales y
otros centros de salud de los países en desarrollo y desarrollados, una vez que
investigaciones realizadas constataron que cerca de 25% de los accidentes violentos en el
trabajo ocurren en el sector salud y que más de 50% de los trabajadores del área ya
experimentó incidentes de esta naturaleza (33).
Evidencias comprueban que la mayor incidencia de los delitos de violencia corresponde a
los trabajadores de ambulancias que actúan en la atención pre hospitalaria, enfermeras y
médicos. Los grandes hospitales de zonas residenciales, densamente pobladas o con alto
índice de criminalidad, así como los que se localizan en lugares aislados son
particularmente vulnerables (35).
Las directrices trazadas por la OIT/CIE/ISP(33) tienen como finalidad ayudar a todos los
responsables por la seguridad de los locales de trabajo, gobiernos, empleadores,
trabajadores, sindicatos, entidades profesionales y público en general, enfocando como el
problema debe ser abordado en el sector salud, describir los tipos de intervenciones
posibles de que sean implementadas considerando las realidades locales, determinar,
evaluar y disminuir los riesgos por medio de medidas preventivas, así como reducir al
mínimo las repercusiones de la violencia y evitar que esta se repita. Así recomendamos la
todos la lectura del referido documento que puede ser visitado gratuitamente por la
dirección:
http://www.ilo.org/public/spanish/dialogue/sector/papers/health/guidelines.pdf
Las directrices tienen como objetivo, servir de orientación general para abordar la
violencia en el trabajo en el sector salud. No son órdenes de cumplimiento obligatorio sino
instrumento básico de referencia para estimular el desarrollo autónomo de otros
instrumentos similares, específicamente orientados y adaptados a diferentes culturas
situaciones y necesidades.
Los sectores de actuación contemplados en las directrices son:
1. Prevención de la violencia en el lugar de trabajo.
2. Tratar la violencia en el lugar de trabajo.
3. Gestión y mitigación de las consecuencias de la violencia en el lugar de trabajo.
4. Cuidado y apoyo a los trabajadores afectados por la violencia en el lugar de trabajo.
5. Sostenibilidad de las iniciativas emprendidas.
Otras organizaciones (36-45) preocupadas por el problema de la violencia en los sitios de
trabajo y en especial en los ambientes sanitarios, como el Consejo Internacional de
Enfermeras (CIE) y el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados
Unidos (NIOSH) junto con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC), han producido documentos: “Directrices para hacer frente a la violencia en el lugar
de trabajo” (46) y “Violencia. Peligros ocupacionales en los hospitales” (47) cuyo
propósito es aumentar la conciencia del trabajador y del empleador acerca de los factores
de riesgo para la violencia en los hospitales. Asimismo pretenden proveer estrategias para
reducir la exposición a estos factores.
IX. Respuestas Institucionales
ANTE LA INSEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN LOS
ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS
La Dra Olga Machado de Castillo nos orienta:
¿Qué respuestas pueden ofrecer los Gremios de la Salud ante la violencia a que son
sometidos los trabajadores de la salud en el ejercicio profesional y actividades conexas?
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela es la fuente de garantías a los
derechos fundamentales, por ejemplo:
El Artículo 43. El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podrá establecer la pena de
muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El Estado protegerá la vida de las personas que se
encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio militar o civil, o sometidas a su
autoridad en cualquier otra forma.
Por otra parte, el Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y
desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así
como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con
las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Y el Artículo 96. Todos los trabajadores y las trabajadoras del sector público y del privado
tienen derecho a la negociación colectiva voluntaria y a celebrar convenciones colectivas
de trabajo, sin más requisitos que los que establezca la ley. El Estado garantizará su
desarrollo y establecerá lo conducente para favorecer las relaciones colectivas y la
solución de los conflictos laborales. Las convenciones colectivas amparan a todos los
trabajadores y trabajadoras activos y activas al momento de su suscripción y a quienes
ingresen con posterioridad.
Ahora bien, las situaciones de las cuales han sido víctimas los profesionales de la salud
son, entre otras, amenazas al derecho a la vida y a la salud, como también en diverso
grado a otros derechos, por ejemplo, al trabajo digno, a la libertad de asociación sindical o
gremial y a la libertad de opinión.
Diversas obligaciones contemplados en la Ley Orgánica del Trabajo, en la Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente en el Trabajo (LOPCYMAT), en la Ley del
Ejercicio de la Medicina, en el Código de Deontología Médica, relativas a las condiciones
exigidas para el ejercicio de la medicina institucional son incumplidas en forma grave y
reiteradamente violadas por las autoridades de los centros hospitalarios.
Numerosos ejemplos han puesto en evidencia graves carencias en las condiciones y
ambientes de trabajo cuya responsabilidad de provisión recae directamente sobre los
directores de los hospitales públicos y sus superiores, que no han cumplido con la
obligación moral y legal que tienen de garantizarlas al público y al personal de salud.
Algunas de las principales condiciones incumplidas y violaciones de derecho son:
· Dotación de insumos, medicamentos y equipos necesarios para garantizar la
calidad de los actos profesionales
· Infraestructura deteriorada
· Seguridad e higiene en los ambientes de trabajo
· Déficit de personal
· Trato público humillante, descalificación y violencia verbal
· Desconocimiento de los derechos laborales
· Violación de la libertad sindical o gremial
· Falta de reconocimiento de las instituciones gremiales y de sus directivos.
· Intento de debilitar las organizaciones gremiales mediante diversas estrategias.
· Negativa al diálogo social tripartito y de discusión de contratos y convenciones
colectivas de trabajo.
· Discriminación de profesionales por razones político-ideológicas y criminalización
de la denuncia justificada de las precarias condiciones de trabajo.
· Persecución y amedrentamiento de los trabajadores que realizan legítimas
protestas.
· Violación e incumplimiento de Convenios Internacionales sobre el derecho a la
Salud y al Trabajo.
Esta situación se ha agravado por la incapacidad, la falta de independencia, voluntad e
iniciativa de los órganos del Estado, encargados de velar para que se cumplan
efectivamente los derechos a la salud, al trabajo digno, a las libertades individuales de los
trabajadores de la salud en los establecimientos públicos de atención médica.
Propuestas
Se requiere:
· Unir esfuerzos entre los diversos profesionales y trabajadores de la salud.
· Realizar denuncias cada vez que sea necesario.
· Hacer seguimiento a los acuerdos inter gremiales de lucha por condiciones dignas
de trabajo.
· Llevar a cabo alianzas y actividades permanentes con las comunidades.
· Llevar la denuncia, no sólo a instancias nacionales sino, internacionales mediante
los canales de agrupaciones y federaciones internacionales de profesionales y
trabajadores de la salud.
X. Algunos testimonios
13 de mayo de 2009
Ciudad indefensa
"En el hospital de Lídice los médicos somos un blanco fácil"
Galenos amenazan con renunciar en masa si continúa la inseguridad
Los médicos del Hospital Dr. Jesús Yerena, reunidos en asamblea general, decidieron
hacer responsable al ministro de Salud, Jesús Mantilla, por cualquier agresión que puedan
sufrir debido al alto grado de inseguridad con que deben enfrentar cuando trabajan.
Los galenos también exigieron la presencia permanente de un puesto de la Guardia
Nacional en el referido centro asistencial pues consideran insuficiente la custodia de sólo
dos agentes de la Policía Metropolitana. El pasado fin de semana cerca de cuarenta
familiares y amigos de un motorizado que fue atendido en el centro, intentaron linchar al
médico, al responsabilizarlo por su deceso.
El vigilante que custodia la entrada principal corrió a alertar al médico cuando observó
que entraron cinco hombres armados. Los colegas del profesional de la medicina optaron
por ocultarlo durante doce horas en una habitación oscura y bajo llave.
Llegaron a bordo de unas diez motocicletas. Con pistola en mano recorrieron todos los
pisos del centro asistencial mientras preguntaban por el cirujano residente mientras sus
colegas guardaban silencio.
Otros, para protegerlo aseguraban que ya se había marchado. Numerosas mujeres
esperaban en la entrada del hospital al tiempo en que vociferaban amenazas según las
cuales iban a "ajustarles las cuentas". A los médicos del área de emergencia también los
amenazaron.
Los sujetos se retiraron a las 6:00 p.m. al concluir los trámites para remitir el cadáver a la
morgue de Bello Monte.
Desde entonces sus colegas decidieron suspender las cirugías y las consultas para
presionar a las autoridades.
"Cada vez que llega un grupo armado al hospital los primeros en salir corriendo son los
policías, nunca detienen a nadie ni le decomisan las armas", dijo el doctor Wilmer Santana
quien agregó que los agentes de la PM suelen estar presentes unos días y después se
marchan.
"Esto si es el propio Barrio Adentro. Somos un blanco fácil. Estamos en lo alto de un gran
barrio rodeados de muchos problemas y agresiones". Explicó que trabajar allí implica
mucha incertidumbre e incluso ellos tienen algunas calles prohibidas debido a la gran
cantidad de asaltos que se reportan.
"Cuando salimos tenemos que esquivar algunos callejones y cometer infracciones de
tránsito para evitar que nos roben. A veces los delincuentes llegan aquí armados para
rescatar a uno de ellos y hasta para rematar a sus contrarios. Han ocurrido tiros en la
emergencia. Esto es un desastre", dijo el doctor Santana.
Manuel Parra, presidente de la Sociedad Médica, señaló que durante la asamblea de
médicos se consideró la posibilidad de una renuncia masiva de médicos debido a los altos
índices de inseguridad.
"Eso sería el último recurso. Primero hay que agotar hasta el último cartucho para lograr
que nos protejan", aclaró.
Supuestamente, el médico amenazado acudió ayer a la Fiscalía a denunciar el caso.
Gustavo Rodríguez
EL UNIVERSAL
Mantilla: Situación en hospital de Lídice es normal
Domingo 17 de mayo de 2009
2:15 PM | Ante los acontecimientos que se registraron en la madrugada en el hospital
Jesús Yerena de Lídice,el ministro del Poder Popular para la Salud, Jesús Mantilla,aseguró
que la situación está bajo control
En declaraciones ofrecidas desde la plaza Bolívar en la ciudad de Caracas, el titular de
Salud indicó que luego de los hechos se presentaron unidades policiales para garantizar la
seguridad y posteriormente un equipo del ministerio que dirige, encabezado por el
mismo, sostuvo una reunión con los miembros de la comunidad y los médicos que laboran
en el centro asistencial.
"La reunión realizada en horas de la mañana de este domingo, se desarrolló en un
ambiente de cordialidad donde los vecinos organizados expresaron su voluntad de
fiscalizar personalmente el funcionamiento del hospital, al igual que los médicos asistieron
y brindaron su voluntad de resarcir los posibles daños que causaron al abandonar el
centro de salud", señaló.
Mantilla precisó que en la actualidad se encuentran presentes en las instalaciones del
hospital un grupo de 25 efectivos policiales custodiando al personal del centro asistencial
y los pacientes que allí se encuentran junto a sus familiares.
El ministro sostuvo que estas acciones presentadas en el centro asistencial la madrugada
de este sábado donde se registró un enfrentamiento entre una banda de delincuentes y
un grupo de efectivos policiales, son parte de la deformación y desvalorización de la
sociedad producto de las políticas gubernamentales de la cuarta República.
Mantilla aseguró que esta situación de violencia dentro de los centros asistenciales se ha
ido superando en colaboración con las comunidades donde se encuentran emplazados los
hospitales y la coordinación que se ha construido entre la comunidad, el ministerio de
Salud y representantes de los cuerpos de seguridad.
"Hechos de este tipo han sido superados en hospitales como el de los Magallanes de Catia
por la coordinación entre la comunidad el ministerio de Salud y los cuerpos de seguridad y
lo mismo haremos con el hospital de Lídice", destacó.
Por último, el ministro criticó la actuación de los medios de comunicación y señaló que
"han hecho un esfuerzo importante para generar un clima de incertidumbre, pero no lo
lograron porque nosotros responderemos ante cualquier situación".
http://www.cadenaglobal.com/Noticias/default.asp?Not=215283
Las insólitas declaraciones del ministro Mantilla están elaboradas sobre la lógica de que
las víctimas del ataque al hospital por bandas armadas son los culpables de lo sucedido
¿Cómo se atreve a afirmar que los médicos y otro personal de salud, son los que deben
resarcir los posibles daños al abandonar el Hospital?, cuando estos actuaron por causas
justificadas de orden mayor (preservar su vida) como les estipula el Código de Deontología
Médica. Sin dudas, en su criterio también hubieran sido los culpables de haber sido
asesinados. Sabe Dios que pena postmortem hubiera sido aplicada por este Catón
revolucionario cuya sensatez está extraviada.
Lo menos que se merece es solicitarle, una vez mas, la renuncia al cargo!
Complemento mi nota de protesta anterior con esta única explicación de las declaraciones
del ministro: es una clara evasión de la responsabilidad moral y legal que tiene de
garantizar las condiciones de seguridad para todos los trabajadores de los hospitales
públicos en su condición de patrono. La LOPCYMAT lo obliga. Que mejor forma de
evadirse, que responsabilizar a los médicos. Una de esas típicas huidas hacia adelante,
mediante la cual ataca para no tener que defenderse. José Félix Oletta López
Ante los constantes hechos de agresión a los galenos Federación Médica exige seguridad
para profesionales de la salud en hospitales
NAIBEL AULAR PUERTA
Durante el día de ayer se llevó a cabo en la sede de la Federación Médica Venezolana
-FMV-, en Las Mercedes, el foro "Inseguridad de los profesionales de la salud en los
establecimientos hospitalarios. Un diálogo necesario", evento al que asistieron un
importante número de galenos de los distintos hospitales de Caracas y Área
Metropolitana.
Douglas León Natera, presidente de la FMV, expresó con preocupación que los Derechos
Humanos de los médicos están siendo violentados, lo que ha generado que un número
importante abandone la profesión o se vaya del país.
"Esto desafortunadamente se genera desde el propio discurso violento del presidente
venezolano, que al médico venezolano le lanza cualquier epíteto", dijo a los medios
presentes. "Por eso, cualquier paciente o cualquier familiar se siente autorizado a dirigirse
violentamente", apuntó.
Dijo además que se sumarán a la marcha que se llevará a cabo el día de hoy organizada
por los médicos del Hospital Vargas y que los acompañarán durante todo el recorrido.
Manifestó que es necesario que se establezca de una vez por todas el diálogo entre todos
los sectores involucrados en la materia, a fin de combatir la situación de inseguridad
intrahospitalaria que ha traído como consecuencia la amenaza a la vida de los
profesionales de salud y hasta la muerte de algunos.
Hizo un llamado a la solución inmediata, "no solamente a la violencia hospitalaria sino a la
violencia de la calle, a la violencia general en contra de todos los venezolano y eso es lo
que estamos tratando de dilucidar en el Foro de la Violencia Hospitalaria".
El presidente de la FMV expresó que "los directores de los hospitales en vez de ocuparse
en salvaguardar la infraestructura y la propia institución, se ocupa del ornamento, de una
construcción adicional, de una estética que no van en relación a la protección de la salud y
la vida de los pacientes que acuden a los hospitales".
Denunció que las instituciones del Estado, niegan la información de la cantidad de
personas que fallecen y las estadísticas epidemiológicas del país. El propio Ministerio en
vez de darle información a la prensa y al público que se daba semanalmente hasta el año
2001, a partir del año 2004 no llega.
Igual pasa con la información epidemiológica que no las tienen cerrada, no hay forma.
Señaló que los investigadores del área de salud obtienen las cifras de fallecidos por
inseguridad o por diversas enfermedades, "a través de la morgue de Bello Monte o de las
morgues que están en las diferentes regiones del país".
Reportó que los hechos violentos en varios hospitales ha repuntado, como en el Pablo
Acosta Ortiz, de San Fernando de Apure, donde se formó una balacera la semana pasada a
la entrada del hospital. También culpó a algunos directores de hospitales que reciben
dinero del Gobierno que invierten más en obras estéticas en vez de invertir en la salud de
los pacientes.
SE HA CUMPLIDO
Por su parte, el Dr. Manuel Parra, del Hospital de Lídice, manifestó que los acuerdos
adquiridos con el MPPIJ, sobre el envío de efectivos de la GN y la policía al centro de salud
caraqueño, se ha venido llevando con total normalidad durante los quince días
consecutivos después del compromiso.
Esta situación ha mejorado notablemente el desenvolvimiento del personal, quienes
sienten que con la presencia policial hay más seguridad en la zona. Asimismo, los
familiares de los pacientes agradecen la medida, sin embargo, lamenta Parra que la
solución haya llegado después de presentarse tensas situaciones en el hospital.
MIRANDA ES UN CAOS
Asimismo, el galeno Manuel Piñeiro, presidente del Colegio de Médicos del estado
Miranda, manifestó su preocupación ante no sólo la inseguridad sino la precariedad con la
que trabajan los médicos en la entidad central, sobre todo, por la especie de expropiación
de los centros de salud por parte de la Gobernación.
Denunció que el mal estado de los hospitales impide el desenvolvimiento normal de los
profesionales y que existen hospitales que tienen más de cinco años esperando la
remodelación de las áreas de emergencia.
LA MUERTE COMO COBRO
Juan Correa, presidente de la Sociedad Médica del Hospital Domingo Luciani, manifestó
que en distintas ocasiones familiares o acompañantes de pacientes han ingresado a las
instalaciones y en medio de las tensiones han atentado contra la propia vida de los
médicos.
En uno de los casos más delicado, personas desconocidas, propinaron más de 30 disparos
contra el vehículo de uno de los galenos, impactando dos de ellos en la humanidad del
mismo, sin quitarle la vida, pero dejándole severas secuelas. www.2001.com.ve
XI. Colofón
“La violencia medra cuando no existe democracia, respeto por los derechos humanos ni
una buen gobierno. Hablamos a menudo de cómo puede una «cultura de violencia»
enraizarse. Es muy cierto. Como sudafricano que ha vivido en el apartheid y vive ahora el
periodo posterior, lo he visto y lo he experimentado. Es también cierto que los
comportamientos violentos están más difundidos y generalizados en las sociedades en las
que las autoridades respaldan el uso de la violencia con sus propias actuaciones. En
muchas sociedades, la violencia prevalece en tal medida que desbarata las esperanzas de
desarrollo económico y social. No podemos permitir que esta situación se mantenga”.
Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, Premio Nobel de la Paz en 2001
XII. Anexo
Instructivo de prevención de violencia en el trabajo
Hospitales y otros centros de salud
Instrucciones para casos de Emergencia por Violencia en el lugar de Trabajo
¿Qué es la Violencia en el Trabajo?
El NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), define la violencia en el
lugar de trabajo como los actos violentos (incluyendo las agresiones físicas y las amenazas
de agresión), dirigidos a las personas que trabajan o están de turno. La violencia en el
lugar de trabajo abarca desde el lenguaje ofensivo o amenazador hasta el homicidio
(47,48,49).
Ejemplos de violencia
Amenazas: Las expresiones del propósito de hacer daño, incluyendo las amenazas
verbales, el lenguaje corporal amenazador, y las amenazas escritas.
Agresiones físicas: Los ataques que van desde golpear hasta la violación, el homicidio, y el
uso de armas de ataque como las armas de fuego, las bombas o los cuchillos.
Atracos: Las amenazas de acometimiento grave, generalmente hechas sorpresivamente y
con el propósito de robar.
Categorías de Violencia
De acuerdo con el “Informe a la Nación sobre Violencia en el sitio de Trabajo”, preparado
por la Universidad de Iowa en 2001 (50) se reconocen las siguientes categorías:
Tipo I Intento criminal perpetrado por personas sin vinculación con la institución o sus
empleados. 85 % de los homicidios en el sitio de trabajo corresponden a este tipo.
Tipo II Realizado por Usuarios o Clientes del establecimiento. La persona se hace
violenta mientras es atendido en el servicio de la institución. Es quizás la categoría de
violencia mas común en los servicios de asistencia de salud.
Tipo III El agresor es un empleado o ex empleado que ataca o amenaza a otro empleado
en el lugar de trabajo. Representa el 7 % de los homicidios en el sitio de trabajo.
Tipo IV El agresor no tiene vinculación con la institución pero tiene una relación
personal con la víctima. Equivale a una forma de violencia doméstica que ocurre en el sitio
de trabajo.
Estas categorías pueden resultar muy útiles para elaborar estrategias de prevención de
violencia en el lugar de trabajo, ya que cada tipo de violencia requiere un abordaje
particular y ciertos tipos de establecimiento tienen una mayor incidencia de algunos tipos
de violencia, en nuestro sitio de trabajo los Tipos I y II.
¿Cuáles son los factores de riesgo que promueven la violencia?
Los factores de riesgo que promueven la violencia varían entre los establecimientos de
salud y dependen de la ubicación, el tamaño, y el tipo de asistencia médica. Los factores
comunes de riesgo que promueven la violencia incluyen (51,52,53):
* El trabajar directamente con las personas volubles, especialmente si están bajo la
influencia de drogas o alcohol o tienen una
historia de violencia o ciertos diagnósticos sicóticos.
* El trabajar con personal insuficiente, especialmente durante las horas de comer y de
visita
* El traslado de pacientes.
* Esperas largas por el servicio.
* Salas de espera abarrotadas e incómodas.
* El trabajar solo.
* Mal diseño ambiental.
* Seguridad inadecuada.
* Falta de capacitación del personal y de policías para impedir y controlar las crisis con
los pacientes potencialmente volubles.
* Abuso de drogas y alcohol.
* Acceso a las armas de fuego.
* Movimiento ilimitado del público.
* Pasillos, salas, estacionamientos, y otras áreas poco alumbrados.
¿Quién está en riesgo?
Aunque cualquier persona que trabaja en un establecimiento de salud podría llegar a ser
una víctima de la violencia, los enfermeros y las personas que tienen contacto más directo
con los pacientes están en mayor riesgo. Otros miembros del personal que están en un
mayor riesgo de violencia son los encargados de la respuesta inmediata durante
emergencias, vigilantes y porteros, los oficiales de seguridad del hospital y todos los que
proveen asistencia médica.
¿Dónde podría ocurrir la violencia?
La violencia podría ocurrir en cualquier lugar del establecimiento, pero es más frecuente
en los siguientes lugares:
* Salas siquiátricas
* Salas de urgencia
* Salas de espera
* Servicios de geriatría
* Sitios de entrada y salida
¿Cuáles son los efectos de la violencia?
Los efectos de la violencia pueden variar de intensidad e incluyen:
* Heridas físicas de poca gravedad.
* Heridas físicas graves.
* Invalidez física temporal o permanente.
* Trauma psicológico.
* Muerte.
La violencia también podría tener consecuencias negativas en la organización como moral
baja de los trabajadores, un mayor estrés, cambios constantes de empleados, pérdida de
confianza hacia la dirección y los colegas, y un ambiente de trabajo hostil.
Esté pendiente de cualquier indicio que pudiera estar asociado con un ataque inminente:
* Ira y frustración expresadas verbalmente.
* Lenguaje corporal como los gestos amenazadores.
* Señales de uso de drogas o alcohol.
* Presencia de un arma.
Mantenga una conducta que ayude a eliminar la ira:
* Adopte una actitud tranquila y bondadosa.
* No responda a las amenazas con amenazas.
* No dé órdenes.
* Reconozca los sentimientos de la persona (por ejemplo, "Sé que usted está muy
molesto").
* Evite cualquier conducta que pudiera interpretarse como agresiva (por ejemplo,
moviéndose rápidamente, acercándose demasiado, tocando, o hablando en voz alta).
* No tutee a la persona, trátela “de usted”, ofrézcale su ayuda.
Esté alerta:
* Cuando entre a un lugar o empiece a tratar con un paciente o visitante evalúe la
posibilidad de que se pueda presentar un
acto de agresión.
* Esté atento durante el encuentro.
* No se quede solo o sola con una persona que pudiera tornarse violenta.
* Siempre mantenga un camino abierto para salir; no permita que la persona que pueda
tornarse violenta se ponga entre usted
y la puerta.
Tome estos pasos si no puede resolver la situación rápidamente:
* Aléjese de la situación.
* Llame y pida ayuda a un guardia de seguridad.
* Reporte cualquier incidente violento a las autoridades del hospital.
Cómo manejar los efectos de la violencia
La violencia puede ocurrir en el lugar de trabajo aun a pesar de las medidas preventivas.
Por eso, los directivos deben estar preparados para atender las consecuencias de la
violencia. Específicamente deben proveer un ambiente que promueva la comunicación
abierta y desarrollar trámites escritos para reportar y reaccionar a la violencia. También
los directivos deben ofrecer y alentar la participación del personal en orientación
psicopedagógica siempre que un trabajador sea amenazado o agredido.
Fuentes Bibliográficas
Normas Jurídicas Nacionales e Internacionales en relación con la seguridad y salud de los
trabajadores
I. República Bolivariana de Venezuela. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y
Medi Ambiente de Trabajo. Gaceta Oficial Numero 38.236, 26 de Julio de
2005.
II. Organización Internacional del Trabajo. C155. Convenio sobre seguridad y salud de
los
trabajadores, 1981
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III. Norma Venezolana Covenin 2260-88. Programa de Higiene y Seguridad
Industrial.
Aspectos Generales. Fondonorma. Caracas, 1-6-1988.
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del CIE. disponible en:
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Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, OSHA 3148-1996.
53. Simonowitz JA (1996). Health care workers and workplace violence. Occup Med: State of the Art Reviews 11(2):277-291.

Las cucarachas portadoras de enfermedades - !Uyyyy que asco! diría la gochita

2010-07-20T09:01:00.000-07:00

De la Guía de Salud del Viajero 2010.CUCARACHAS:

Las cucarachas son nocturnas, muy “sucias”, se alimentan desde excretas hasta dulces, y tienen como hábito vomitar y defecar mientras se alimentan, acarreando todos esos residuos en sus patas y boca, por lo tanto son vectores potenciales de muchas enfermedades. Las cucarachas pueden roer la piel en búsqueda de alimentos, en los niños durante la noche al dormir en la cara buscando restos de dulces o comida en labios y boca. También los alimentos y ropas que han sido contaminadas por las cucarachas pueden producir reacciones de alergia (ácaros). Las medidas preventivas son básicas, una buena higiene, no llevar comida a la habitación y menos a la cama, limpiar con desinfectantes mezclados con agua y jabón, usar insecticidas residuales y lmacenar adecuadamente los alimentos.

ARTICULO DE BOTICA, GAZETA MÉDICA VENEZOLANA
Caracas, Venezuela Edición número seis Distribución por suscripción

Lic. Wilmer Gelves

Son muchas de las especies de cucarachas que se conocen en
el mundo, pero sólo un pequeño número se caracteriza por tener
un ciclo de vida que puede ser parcial o completo dentro de los
hogares.
Las cucarachas se encuentran en diversos hábitats, la mayoría
de estos insectos se ocultan durante las horas del día y se desplazan
en las noches en busca de alimento. Por lo general las cucarachas
que habitan en las casas se ocultan en lugares oscuros, húmedos y/o
cálidos, como letrinas, albañales, cloacas, desagües, alcantarillas,
cubetas de basura y pozos sépticos, lo que favorece que estos
insectos sean contaminadores potenciales. Ya que pueden transportar
agentes patógenos al hombre como bacterias, helmintos, protozoos,
virus y hongos, transferidos a los alimentos por contacto, depósito
de excremento y por regurgitación. Estos patógenos son causantes
de diversos cuadros de fiebres, diarreas y alergias.
Las hembras de las cucarachas que habitan en las casas depositan
ootecas, cápsulas que contienen varios huevos. De cada huevo
emerge una pequeña cucaracha, conocida como ninfa o juvenil.
Estas ninfas no poseen alas, son similares a los adultos y difieren
de éstos por su coloración y tamaño.

Especies de cucarachas

Dentro de las especies de cucarachas que desarrollan su ciclo de
vida dentro de los hogares se encuentran Periplaneta americana,
Periplaneta australasiae, Blatella germanica y Supella longipalpa.
Las especies Periplaneta americana y Periplaneta australasiae
poseen una coloración rojiza, las adultas tienen un tamaño que
varía entre 3 y 5 centímetros. Estas especies viven y se reproducen
cerca de fuentes de agua. Blatella germanica y Supella longipalpa
son las especies de cucarachas que se conocen como “chiripas” y
se caracterizan por tener una coloración marrón amarillenta y un
tamaño que varía entre 1 y 1,5 centímetros. Las chiripas viven, se
reproducen y alimentan en lugares más o menos secos como las
cocinas y baños de las casas, se ocultan durante el día en gavetas,
alacenas, artefactos eléctricos y detrás e cocinas y neveras. Las
cucarachas se alimentan de cualquier residuo de alimentos y
de muchos otros materiales. Las condiciones de temperatura y
humedad como la de nuestros hogares les son muy favorables, por
lo que se recomienda:
• Eliminar las posibles fuentes de alimentos para estos insectos.
• Mantener los recipientes de comida bien tapados.
• Eliminar todas las partículas de comida que quedan en pisos,
estantes y gavetas.
• Lavar, secar y guardar los platos e implementos de cocina luego
de ser utilizados.
• Mantener limpios los muebles de cocina, cocina, nevera,
lavaplatos, lavamanos y demás muebles en el interior de las casas.
• Mantener bien cerrados los recipientes de basura y desecharla
frecuentemente.
• Evitar mantener destapado el alimento de las mascotas.
• Colocar tela metálica en las ventanas y los llamados “parabichos”,
que evitan la entrada de cualquier tipo de insectos.
• Colocar mallas en los desagües para impedir que las cucarachas
pasen al interior de las viviendas.

Lic. Wilmer Gelves
Sección Entomología Médica “Dr. Pablo Anduze”
Instituto de Medicina Tropical UCV
wilmer.gelves@gmail.com

VISITENOS... www.rscmv.org.ve MEDICINA PARA LA SALUD... VENEZOLANOS...

2010-07-12T20:15:00.000-07:00

Visite la página de la RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS MÉDICAS VENEZOLANAS, http://www.rscmv.org.ve
información muy completa basada en la evidencia, documentada y actualizada sobre los temas más noticiosos sobre la salud y la medicina. Hechos epidemiológicos e información sobre la salud pública mundial, regional y local. Educación y promoción para la salud y prevención de la enfermedad son pilares de esta importante RED que esta a la disposición de todos para su uso y disfrute con información real y oportuna sobre el acontecer sanitario.

PASCUAL CANDIA MEDICINA FAMILIAR - FAMILY MEDICINE - Mc Master University, Cánada

2010-07-04T12:03:00.000-07:00

Nuestro amigo el Dr. Pascual Candia Bruzual, médico gastroenterólogo, ha visto cuminado sus esfuerzos con un nuevo título universitario como Médico Familiar en la famosa y bien reputada Universidad de Mc Master, Hamilton, Cánada, Le deseamos el mayor de los éxitos.
Salud,

Alejandro Rísquez

NOTA AL MARGEN: ASUNTOS DEL AMOR

2010-06-26T09:30:00.000-07:00

NOTA AL MARGEN: ASUNTOS DEL AMOR

Las relaciones amorosas pasan
pero el amor es permanente
aún para los menos favorecidos por Cupido.

Siempre tenemos el infinito poder de evocar amores pasados
e incluso de los que están por venir
El amor cambia pero no cesa
Sino lo encuentras búscalo que seguro lo tienes cerca
“Ábrete y déjalo entrar y salir”
El amor no se guarda, fluye por completo y por siempre.

¡Si lo sientes permítele fluir, disfrútalo, hazlo omnipresente!

Alejandro Rísquez
Costa Rica, Junio 2010

Consideraciones sobre la incorporación de 8.581 estudiantes de la carrera de Médicos Integrales Comunitarios a los hospitales públicos

2010-06-22T20:22:00.000-07:00

TODO EL RAZONAMIENTO LÓGICO, SINCERO Y EN BÚSQUEDA DE LA INTEGRIDAD Y BUENA SALUD DE LOS VENEZOLANOS. LOS MEDICO VENEZOLANOS DE LAS UNIVERSIDADES AUTONOMAS ESTAN BIEN PREPARADOS, NECESITAMOS QUE SEAN RESPETADOS Y CONSIDERADOS COMO LA UNICA ALTENATIVA DECENTE DE ASISTENCIA MÉDICA.

EL SIGUIENTE DOCUMENTO FUE ESCRITO POR EXPERTOS EN SALUD PUBLICA CON AMPLIA EXPERIENCIA E INTERES SENTIDO DEL BIENESTAR DE LA PATRIA. ESCUCHEMOSLOS Y LEAMOS LO QUE NOS DICEN.

Blas Bruni Celli, Vicente Lecuna Torres, Luis López Grillo,
Carlos A. Moros Ghersi Rafael Muci Mendoza José Félix Oletta
López Ángel Rafael Orihuela Antonio París P.
Pablo Pulido M. Carlos Walter Valecillos

Consideraciones sobre la incorporación de 8.581 estudiantes de la carrera de Médicos Integrales Comunitarios a los hospitales públicos

El señor Presidente de la República anunció el 31 de enero de 2010 que su gobierno había decidido incorporar más de 8.900 alumnos de la carrera de Medicina Integral Comunitaria en los hospitales públicos, a partir de junio de 2010, específicamente, esto ocurrió a partir del 16 de junio de 2010.

En nuestra condición de docentes universitarios de la Facultad de Medicina de la UCV y de otras dependencias de la Universidad, nos permitimos hacer públicas las siguientes consideraciones:

1. En julio de 2007, más de 350 Profesores de las Facultades de Medicina, Farmacia y Odontología de las universidades nacionales, denunciamos la apertura de estudios paralelos de la carrera de Medicina por parte del Ejecutivo Nacional sin que se hubiese hecho la consulta a las universidades como lo establece el Artículo 85 de la Constitución Nacional. Además, se puntualizó, lo insólito de ese hecho, por cuanto hay pruebas irrefutables de que los egresados de las Facultades de Medicina de Venezuela muestran niveles altamente satisfactorios en conocimientos, habilidades y destrezas y en formación de actitudes, como lo evidencia el hecho de ser aceptados como profesionales debidamente formados, en calificadas instituciones extranjeras. Ellos han sido -anotamos- los profesionales que han prestado insignes servicios al país durante decenas de años y que han atendido a la población venezolana en todos sus estratos sociales.

Por otra parte, puntualizamos, que los profesores que participaban en esos programas, en su mayoría no formaban parte del personal docente de ninguna de nuestras universidades y pertenecían al personal de la misión médica cubana. El documento señaló de forma terminante que el diseño curricular de las carrera de Médicos Integrales Comunitarios resultaba ser prácticamente el pensum de carreras similares que se cursan en Cuba, con un alto contenido ideológico que “pareciera ser un objetivo esencial en su diseño, lo cual está en contra de los principios fundamentales de la educación y especialmente de la educación universitaria, basada en que el alumno pueda ejercer libremente el análisis y la discusión de todas las ideologías, libertad que es atributo fundamental de las universidades….”

2. Tal situación se replantea ahora con mayor gravedad cuando se han asignado 8.581 alumnos en 181 hospitales públicos. En relación a la carrera que cursan y de las universidades de las cuales provienen hay que informar que la decisión del Consejo Nacional de Universidades del 22 de noviembre de 2007, solo acreditó el plan de estudio de la carrera de Medicina Integral Comunitaria de la Universidad Bolivariana en dos de sus sedes. Las 5 restantes universidades no han cumplido cabalmente con este requisito de acreditación ante el CNU. En 2009 solo se limitaron a vincularse al Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC) y para otorgar el título de médico Integral Comunitario deben cumplir con el citado requisito. En 2007, no fueron aportados datos sobre las características de funcionamiento y otros requisitos exigidos a los establecimientos escogidos para la docencia y prácticas profesionales hospitalarias.

3. Las autoridades de las universidades experimentales a las cuales estás adscritos estos estudiantes, las autoridades del Ministerio de Educación Superior y las del Ministerio del Poder Popular para la Salud a quienes corresponde la responsabilidad máxima sobre esta materia y que conforman la Comité Interinstitucional del Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria (CIPMIC), no han dado garantías de haber cumplido a cabalidad los estudios de factibilidad, planificación y comprobado la realidad de las condiciones materiales, arquitectónicas y funcionales de los 181 hospitales públicos que serán utilizados con estos fines. Una decisión de tal naturaleza y complejidad debió haber sido consultada a los especialistas en educación médica de las facultades de medicina del país que poseen la mayor experiencia en la docencia clínica en los hospitales públicos; desafortunadamente no fue así. Quienes fueron consultados y terminaron siendo los diseñadores de este plan fueron los asesores cubanos de la Misión Barrio Adentro.

4. La súbita, masiva y simultánea incorporación de estudiantes de pre grado de esta carrera profesional a los ambientes de trabajo de los hospitales escogidos, ocurre en un momento de extremas carencias de la red de hospitales públicos, deficiencias en la planta física, numerosas obras inconclusas y grave déficit de personal profesional calificado. En estas deplorables condiciones, donde no puede garantizarse en la mayoría de los hospitales públicos una apropiada asistencia a los pacientes que acuden a estas instituciones, resulta materialmente imposible desempeñar actividades docentes universitarias que cumplan con los estándares de calidad de la educación universalmente
Nuestras principales preocupaciones se refieren en primera instancia, a los propios estudiantes de la carrera de Medicina Integral Comunitaria ya que se les ubica en ambientes hospitalarios cuando, como afirmamos en el Manifiesto de Julio de 2007 al cual hemos hecho referencia, “no se les ha brindado la posibilidad que nuestras facultades de medicina ofrecen a sus estudiantes: una carrera con un pensum acreditado, garantía de la obtención de grados y otorgamiento de títulos de indiscutible solvencia académica y profesional”.

Los estudiantes de todas las escuelas, sin lugar a duda, podrán verse afectados directa e indirectamente en su formación profesional de pregrado, ante las medidas tomadas, de no cumplirse los requisitos mínimos exigidos para garantizar su formación y por las consecuencias negativas que esta circunstancia provocará sobre la calidad de la asistencia sanitaria, la docencia de las carreras universitarias y la salud de la población.

Pero también, es imperativo denunciar el impacto que tendrá esta decisión sobre el precario estado de salud de las personas hospitalizadas, en centros hospitalarios que anteriormente no fueron sedes docentes. En efecto, las prácticas profesionales deben ser cuidadosamente planificadas y supervisadas, para evitar en la mejor forma posible el daño iatrogénico y las molestias que sobre los pacientes puede producir la práctica de la docencia.

Especialmente, cuando se ha decidido iniciar esta actividad con un volumen elevado de estudiantes en cada sede docente, con pacientes extremadamente delicados y vulnerables como son los niños, las embarazadas y los pacientes quirúrgicos, vulnerabilidad que aumenta en los pacientes más graves que acuden a los servicios de emergencia.

Esta errónea decisión marca el primer paso de la inexperta carrera del MIC en ambientes de labor hospitalaria porque dichos estudiantes serán "supervisados" y guiados en sus actividades hospitalarias por médicos adjuntos y residentes insuficientemente preparados, que no han llenado hasta ahora los requisitos de formación y acreditación exigidos por la Ley de Universidades y por la Ley del Ejercicio de la Medicina, (Artículo 6) para desempeñar actividades docentes en Venezuela.

Igual situación ocurrió ya con los 6.715 "docentes" cubanos en formación que ejercen en Barrio Adentro, que solo recibieron preparación básica en educación médica y pedagogía mediante dos diplomados ofrecidos por el Ministerio del Educación Superior cubano. Solo 125 (1,86%) obtuvo el grado de Maestría en Educación Médica, de la Escuela Nacional de Salud Pública cubana dos años después. Ninguno de ellos venezolano.

5) Esta preocupación se ha acentuado luego de conocer que algunas autoridades regionales de salud y un ex ministro de salud, contradiciendo al Coordinador Nacional del Programa, han afirmado públicamente que la incorporación de los estudiantes de pre grado a sus pasantías hospitalarias contribuirá a superar el déficit crónico de personal profesional médico, cuando esto es inaceptable. Debe recalcarse que el trabajo de estos estudiantes es esencialmente docente, ellos se encuentran en período de formación. Solo podrán realizar prácticas profesionales bajo supervisión por profesionales médicos calificados y debidamente autorizados por la ley para el ejercicio profesional. En ningún caso podrán sustituir o suplir a los profesionales graduados en sus funciones (Artículos 217, 218 y 219 del Código de Deontología Médica y Artículo 104 de la Ley del Ejercicio de la Medicina, en el capítulo dedicado al ejercicio ilegal de la medicina).

Es de hacer notar que este asunto ha provocado gran intranquilidad en las autoridades de los consejos universitarios, de consejos de las facultades de medicina de las universidades autónomas, de los profesores y de los estudiantes de todas las carreras médicas por todas las consideraciones antes mencionadas, ya que son esas instituciones las que han llevado a cabo una excepcional labor en la formación de los profesionales de la salud en el contexto de las normas universalmente establecidas, basadas en el paradigma de que la verdadera responsabilidad social de las instituciones formadoras de profesionales y técnicos en salud es, asegurar que la práctica que llevará a cabo este personal esté enmarcada en los estándares internacionales para la educación médica de pregrado, que exige alto compromiso en la formación del médico en la que deben combinarse, la excelencia en la atención de la salud de la persona, de servicio a la comunidad, de sensibilidad humana y equidad en todos los estratos sociales.

Caracas 18 de junio de 2010.

Blas Bruni Celli, Vicente Lecuna Torres, Luis López Grillo,
Carlos A. Moros Ghersi Rafael Muci Mendoza José Félix Oletta
López Ángel Rafael Orihuela Antonio París P.
Pablo Pulido M. Carlos Walter Valecillos

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2010-06-13T03:51:00.000-07:00

Relanzamiento del Portal electrónico de la Red de Sociedades científicas Médicas Venezolanas (RSCMV)
Luego de un año de grandes retos y labores, la RSCMV siente especial satisfacción en presentarles la nueva página web de nuestra organización. Esta actualización, nos permitirá llevar a toda la comunidad médica del país y de nuestros colegas vecinos en cercanía y/o afecto y a nuestras comunidades: los mensajes, actualizaciones, ideas, planes, eventos, encuentros comunitarios, y todo aquello que amerite un contacto reciproco con nuestros lectores.

CONVOCATORIA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

2010-06-08T06:09:00.000-07:00

HABLANDO CON EL PEDIATRA JAZZ 95.5 FM Y MARIA EUGENIA LANDAETA

2010-05-26T17:16:00.000-07:00

MARIA EUGENIA LANDAETA Y SU ESPOSO TAMBIEN MÉDICO, COLEA Y AMIGO DE SALUD PUBLICA EL DR. PABLO GALINDEZ

Este sabado como todos lo sabados de 2 a 3pm estaremos en HABLANDO CON EL PEDIATRA donde tocaremos temas de interes para toda la familia y la salud de sus hijos.
Este próximo sabado nos acompaña la DRA MARIA EUGENIA LANDAETA, médico infectólogo del HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS, PROFESORA DE LA UCV, y MIENBRO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE INFECTOLOGIA Y DE LA RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS MEDICAS VENEZOLANAS, nos estará conversando sobre las EPIDEMIAS DE VENEZUELA, el dengue, el chagas y otros temas de interes general.
LOS ESPERAMOS,
SALUD, ALEJANDRO RISQUEZ

Estudiantes de la UCV en alerta por repunte de dengue y malaria

2010-05-22T12:59:00.000-07:00

De acuerdo al boletín epidemiológico se duplicaron los casos de dengue y malaria

La ausencia de planes preventivos son los causantes de las epidemias en el país (Cortesía)

"Nos encontramos alarmados. Las epidemias están desatadas y azotan a todo el país". La aseveración la realizó este jueves el consejero universitario de la UCV, y estudiante de Medicina, Giovanni Provenza, después de analizar las cifras del Boletín Epidemiológico, Semana 18, del Ministerio del Poder Popular para la Salud (Mpps).

En rueda de prensa, junto con los dirigentes estudiantiles de las escuelas que integran la Facultad de Medicina, Provenza alertó sobre la "epidemia nacional de dengue", esto porque se duplicó el número de casos con respecto a 2009. Hasta mayo suman 30 mil los afectados.

Otra situación de alarma sanitaria son los contagiados de malaria. El estudiante, con base al boletín del Mpps, informó que hay una epidemia en los estados Amazonas y Bolívar. "Hasta la semana dieciocho se contabilizan 18 mil contagiados de malaria, el doble de 2009. Esto indica que estamos ante una epidemia y hay que declarar en emergencia al estado Bolívar".

La ausencia de una campaña preventiva, de fumigación y abatización son, a juicio de Provenza, las causantes del auge de estas enfermedades. "No hay un control de las enfermedades transmisibles ni se ha convocado al personal más idóneo. Las universidades han sido desplazadas, y no se ha informado a las comunidades".

Más adelante lamentó que haya sido la muerte de un niño, además de 17 personas contagiadas por el mal de Chagas la que haya motivado al Ejecutivo a controlar la propagación del chipo.

Hospitales por el piso

Después de realizar una diagnóstico de la red hospitalaria nacional y local, Provenza, en voz de sus compañeros, afirmó que ésta se encuentra en "terapia intensiva".

En el inventario sanitario detalló que el HU de Caracas tiene fallas en la infraestructura, falta de personal, la emergencia trabaja 50%, y cerradas las camas para cirugía. El Hospital Vargas lleva cuatro años de remodelación. No funcionan la sala de emergencia ni los quirófanos. "El hospital cierra sus puertas los fines de semana".

Otro recinto en estado calamitoso es el hospital de Los Magallanes de Catia, los quirófanos y salas de hospitalización están cerradas.

Por último, Provenza instó al Gobierno a trabajar con las universidades y sus egresados.

Gustavo Méndez
EL UNIVERSAL

Trabajar de forma conjunta

La consejera universitaria María Eugenia Quintana alertó sobre el posible conflicto que se puede crear con la inclusión en los hospitales de todo el país, para sus prácticas, de ocho mil estudiantes de Medicina Integral Comunitaria.

Cuestionó la falta de coordinación del Gobierno con las universidades para planificar y especificar el ingreso de estos jóvenes.

Quintana aclaró que no se trata de excluir sino de conversar para que la inserción se realice en las mejores condiciones para todos los estudiantes de Medicina.

"Exigimos las mismas condiciones. Ya basta del discurso excluyente. Es importante que dialoguemos, para trabajar juntos y que haya un acuerdo". GM

DENGUE, ANTICUERPOS PRM, PATOGENIA, VACUNAS

2010-05-15T14:55:00.000-07:00

http://escuelaitalia.files.wordpress.com/2009/04/dengue.jpg

Un comunicado de ProMED-mail

ProMED-mail es un programa de la
Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas

Fecha: 10 de mayo, 2010
Fuente: BBC Mundo

[Editado por Jaime Torres y Jorge González]

Científicos británicos afirman que descubrieron un proceso en el
sistema inmune que podría conducir al desarrollo de una nueva vacuna
contra el dengue. Según los investigadores del Imperial College de
Londres, algunas de las defensas con que cuenta el sistema inmune para
defenderse del virus del dengue, en realidad hacen lo contrario y
ayudan al patógeno a infectar más células. Este hallazgo, dicen los
científicos en la revista Science, podría explicar por qué las
personas que se contagian de dengue más de una vez a menudo
experimentan síntomas cada vez más graves y peligrosos.

El dengue es una infección transmitida por la picadura de un mosquito,
_Aedes aegypti_, y hasta ahora no existe una vacuna ni un tratamiento
efectivo para la enfermedad. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) la incidencia del dengue -que es endémico en unos 100 países- ha
aumentado de forma dramática y hoy en día la enfermedad provoca unos
100 millones de casos al año. "Una alta proporción de la población
mundial está en riesgo de dengue" afirma el profesor Gavin Screaton,
quien dirigió el estudio. "Y aunque los tratamientos han mejorado, la
enfermedad puede ser muy desagradable y dolorosa y la gente puede
morir a causa de ella", puntualizó. "Una epidemia de dengue puede
ejercer una enorme presión en los sistemas de salud y las economías
locales así como en los individuos y sus familias", agregó el
científico.

Los síntomas de la enfermedad incluyen fiebre alta, dolores en las
articulaciones, erupciones cutáneas (rash) y vómitos; y en los casos
severos puede causar un cuadro febril hemorrágico, el cual puede ser
fatal. Al no haber una terapia antiviral específica, el tratamiento de
los pacientes se centra en el uso de sintomáticos y medidas de
soporte, con una buena respuesta en la mayoría de los casos, pero con
morbilidad particularmente significativa, la cual se traduce en
millones de horas-hombre de trabajo perdidas por inasistencia a los
centros de labores.

En el nuevo estudio los científicos analizaron muestras de sangre de
individuos infectados con dengue e identificaron un grupo de
anticuerpos producido por el sistema inmune humano para combatir el
virus, los cuales no parecen hacer un trabajo muy efectivo para
neutralizarlo. En realidad, dicen los investigadores, lo que hacen
estos anticuerpos es ayudar al virus a infectar a más células. Por
eso, agregan, estos compuestos, llamados anticuerpos prM, no deben ser
incluidos en la producción de una nueva vacuna.

El dengue es causado por cuatro cepas muy relacionadas de un virus del
género Flavivirus. Cuando una persona se recupera de una infección
adquiere una inmunidad contra esa cepa particular, pero puede ser
infectada subsecuentemente por cualquiera de las otras tres cepas del
virus. Y los estudios han demostrado que cada infección secuencial se
presenta con síntomas más graves que la anterior.

Cuando una persona sufre una infección con una cepa del virus de
dengue su sistema inmune "despierta" a los anticuerpos prM para
combatir al patógeno. Y si esa persona sufre una segunda infección con
una cepa distinta del virus, los prM vuelven a entrar en acción
nuevamente. Sin embargo, en esta ocasión en lugar de proteger al
organismo los prM ayudan al virus de dengue a establecerse y a
infectar a más células. Este proceso, afirman los investigadores,
podría explicar porqué estas infecciones a menudo son más
perjudiciales que las primeras. Y si una vacuna contra el dengue
contiene a estos anticuerpos podría causar problemas similares.

"Esta nueva investigación nos ha brindado información clave sobre lo
que puede o no servir para combatir el dengue" expresa el profesor
Screaton. "Esperamos que nuestro hallazgo ayude a los científicos a
acercarse más al desarrollo de una vacuna efectiva contra la
enfermedad", agregó.

Varios equipos de investigadores en el mundo están trabajando para
encontrar la forma de controlar la propagación del dengue. Sin
embargo, hasta ahora la búsqueda de una vacuna o de un tratamiento
efectivo contra la infección no ha sido exitosa.

Comunicado por: Jaime R. Torres

-- ProMED-ESP

[Comentario:

El dengue ha dejado de ser una exótica patología tropical,
convirtiéndose ahora en un importante problema de salud pública. La
creciente urbanización y el aumento de reservorios de agua que sirven
como criaderos potenciales para ell vector ponen en riesgo a muchos
millones de personas en el planeta; no necesariamente en las barriadas
en las áreas periféricas de las grandes ciudades, sino también en las
piscinas de lujosas residencias y en parques con hermosas fuentes de
agua. El mejor conocimiento de los mecanismos de la fisiopatología de
la enfermedad, particularmente en la reinfección y en las formas
graves, es un paso importante en la búsqueda de una vacuna efectiva o
de un agente terapéutico que bloquee algún paso específico en los
mecanismos señalados. Mientras tanto, enfatizar en la prevención de la
enfermedad limtando o minimizando la proliferación del vector,
cubriendo adecuadamente los recipientes con agua en los patios de las
casas y tratando el agua de estanques y piscinas con larvicidas
apropiados. Moderador Jorge González]

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ProMED-mail

JORNADAS ANDINAS DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA

2010-05-10T07:13:00.000-07:00

!nos vemos!

El Plan Nacional de Inmunización en VENEZUELA ha llegado a más de 13 millones de personas. Será prorrogado hasta el 15 de mayo

2010-05-04T15:50:00.000-07:00

El Nacional
El Plan Nacional de Inmunización, cuyo reimpulso fue anunciado a mediados de marzo pasado, llegó a 13 millones 561 mil 456 personas, informó este lunes la viceministra de Redes de Salud Colectiva, Eugenia Sader.

Apuntó que el programa tocó cerca de 70% de su población objetivo, y destacó el aumento de la demanda de vacunas entre febrero y marzo en más de 50%.

"El plan es un éxito", indicó. Comentó que prorrogaron su extensión hasta el 15 de mayo para compensar los períodos vacacionales y las lluvias que impidieron en ocasiones las visitas casa por casa.

Informó Sader que Amazonas y Yaracuy alcanzaron ya 100% de su meta de cobertura; seis estados acumulan 80% de la población objetivo, incluyendo Sucre, Carabobo, Monagas y Portuguesa; mientras que 16 entidades registran entre 61% y 75% de su meta de cobertura. Entre ellos están Apure, Táchira, Barinas, Zulia, Trujillo, Delta Amacuro, Guárico, Cojedes, Nueva Esparta, Lara, Bolívar, Falcón, Anzoátegui y Mérida.

Destacó el carácter inédito del proyecto que contempla la visita casa por casa de estudiantes de medicina integral comunitaria para informar a la población sobre el esquema de vacunación, así como disponibilidad de los centros de salud más cercanos.Destacó que el pueblo se hizo corresponsable del tema y acude a colocarse su vacuna tras la sensibilización impulsada a través del Plan.

Pidió al restante 30% de la población objetivo que aún no ha sido tocado por el programa que asista a sus centros de vacunación.

Comentó que Caracas y Miranda son los lugares más difíciles para cubrir totalmente por la concentración de los habitantes y porque la mayoría de las personas está ausente de sus casas cuando recibe la visita de los integrantes del proyecto.

Sader destacó la participación de los estudiantes de Medicina Integral Comunitaria, de los defensores de salud, de los vacunadores y de los miembros de la misión médica cubana en el impulso del Plan.

Resaltó el carácter inédito del programa. "En ningún país se ha hecho una campaña de convocatoria y motivación hacia la salud como la de ahora en Venezuela", indicó.

El reimpulso del programa arrancó el pasado 3 de marzo con un censo nacional, el cual busca conocer con exactitud la cantidad de población vacunada, el porcentaje que requiere refuerzos contra enfermedades específicas, así como la cantidad de dosis requeridas para la cobertura total y la potenciación de los distintos centros de vacunación.

La población censada recibe un calendario de inmunización que le garantizará gratuitamente diez importantes vacunas contra 14 enfermedades, entre ellas tuberculosis, hepatitis B, rotavirus, influenza estacional, poliomielitis, difteria, tétanos, tosferina, meningitis, fiebre amarilla, sarampión, rubeola y neumonía por neumococo.

Este formulario indica, además, el punto de vacunación más cercano al que podrá acudir el ciudadano en la fecha correspondiente.

03/05/2010

Algunos versos con cariño - Alberto Díaz D`Windt - Conferencia sobre Prevenar 13 Maracaibo 23 abril 2010

2010-04-26T08:05:00.000-07:00

La originalidad y el talante artístico y creador del Dr. Alberto Díaz D`Windt queda asentado en esta espontánea estrofa en décima, muchas gracias por su participación y por obsequiarnos tan delicado regalo, un abrazo fraterno en nombre de María Alejandra Rosas y Alejandro Rísquez Parra. Al final la estrofa original.

Algunos versos con cariño

I

Otra vez, y en buena hora
en una jornada hermosa
es Maria Alejandra Rosas
nuestra bella expositora
quién relata sin demora,
no le gusta el poco a poco
que combatiremos un coco
con firmeza y sin parar
pues tenemos Prevenar
pa´tumbar el neumococo.

II

Alejandro Rísquez Parra
le ha preparado el camino
y dijo con verbo fino
no debemos ir de farra
porque puede echarle garra
a niños de cualquier edad
y causando enfermedad
al malayo neumococo
te podéis volver bien loco
sino estudias de verdad.

III

Y bien lo dice María
cualquier niño la merece
pa´eliminar esos trece
es labor de gran valía
lucharemos día a día
con tezón y con paciencia
y basados en la ciencia
poniendo a Dios de testigo
combatir dicho enemigo
lo ordena nuestra conciencia

Alberto Díaz D`Windt

CONFERENCIA LATINOAMERICANA SOBRE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA - SAO PAULO BRASIL - ABRIL 2010

2010-04-19T10:45:00.000-07:00

Estadio de Morumbi, sede del Equipo de Sao Paulo

Estimados amigos,
Recién llego de una excelente jornada de conferencias invitado por Pfizer acerca de vacunas. Les presento algunas fotos de las láminas discutidas durante las discusiones. Un agradecimiento muy especial al equipo de vacunas de Pfizer por la invitación y oportunidad de compartir con colegas y amigos latinoamericanos y del mundo. Y a la Ciudad de Sao Paulo moderna, futbolista y cosmopolitan con mucho empuje y la simpatía de su gente. Durante dos intensos días de conferencias se presentaron y discutieron temas con un grupo grande de médicos latinoamericanos acerca de tópicos relacionados a:
I. Prevención de las enfermedades neumocócicas: sucesos dinámicos y oportunidades.
II Espectro y gravedad de las enfermedades neumocócicas en América Latina.

III. Prevenar 13: aquí y ahora

Talleres con mucha discusión y debate sobre:
A. Transformación de la inmunogenicidad de las vacunas en resultados clínicos.
B. Prevenar 13: Respuestas a todas sus preguntas. Transición y puesta al día.

IV. Enfermedades neumocócicas en adultos: ¿Conjugar o no conjugar?
V. H1N1. percepciones y realidad

Salud y hasta el próximo recorrido,

REFLEXIÓN VIAJERA CON SENTIMIENTO AMBIENTALISTA

2010-04-05T21:11:00.000-07:00

Alejandro Rísquez

Todo de lo bueno (aunque dicen que de lo bueno poco) y lamentablemente mucho de lo malo sobre mi salida durante la Semana Mayor, sólo los primeros días pues el resto lo pasé en Caracas.

Llegando de Caripe del Guacharo, estado Monagas y de venida con un recorrido por el Estado Sucre, entre otras cosas Las Aguas de Moisés y las playas de Cumana, la verdad es que pocos días pero muy intensos y de inmenso disfrute familiar, las visitas y el paisaje excelente.

Caripe hermosa, clima fresco y noche frías......... montañas, sembradíos y comida deliciosa. Nos quedamos en la Hacienda la Encantada, camino Maturín-Caripe,a pocos minutos de la represa de Guamo. Atendidos por sus propios dueños, Amtonio y Sarilena con unas cabañas muy bien equipadas, arregladas y cómodas. Los paisajes relajantes y muchos senderos y caminos que explorar.

La CUEVA DEL GUACHARO es una experiencia sublime MAYÚSCULA, realmente sorprendente, y eso que yo he estado varias veces. Historia, fauna, vegetación sorprendente y la compañía de nuestro amigo el vaqueano Salazar, un guía divertido y muy conocedor. Este Monumento Natural Nacional siempre me recuerda las maravillas de la naturaleza con que Dios bendijo nuestra bella tierra venezolana.

LAS AGUAS DE MOISÉS, superlativo, DIVERTIDÍSIMO, la verdad es que excelente parque recreacional para niños y adultos, me quedo mucho por conocer y seguro que más por disfrutar, para un pronto retorno y más duradero.

Sin embargo, no me queda más que comunicarles que Venezuela esta en llamas, en buena parte del trayecto desde Caracas a Maturín, Caripe del Guácharo, Sucre, Cariaco, y de regreso a Casa, vía Cumana, Puerto La Cruz, Barlovento de Miranda, mucho FUEGO. Incendios en todas partes, lo peor es que en muchos sitos pareciera intencional, dizque según me informan forma parte de la cultura oriental e indígena, la práctica de la tala y la quema para mejorar la tierra.

Otro detalle es el despilfarro de los recursos naturales y el fomento del “efecto invernadero”, observamos como la industria petrolera procede de manera sistemática a quemas el gas con los famosos "mechurrios de oriente", no exclusivos, que pueden ver en la foto camino a Úrica en el estado Anzoátegui. Más puntos que hay que trabajar para evitar seguir con la contaminación ambiental y el cambio climático.

La comida preparada a la leña es uno de los secretos de la cocina oriental, En la foto la cocina típica preparada en leña de un restorán en El Guamo, estado Monagas. Definitivamente muy sabrosa, nos comimos un tremendo desayuno-almuerzo que estuvo de lo mejor.

Pero de nuevo, otro punto que me preocupo fue el uso extensivo de la madera como fuente de energía de los orientales en especial los sucrenses, lo que me parece esta llevando a una tala excesiva y destrucción de selvas y bosques sostenedores de la hidrografía de la península en peligro.

Tenemos que hacer un llamado a las autoridades para suplir de gas a las poblaciones y en particular a las comunidades más pobres y rurales con la finalidad de brindar calidad de vida y disminuir de manera contundente y oportuna el uso de la madera como combustible de uso cotidiano.

Pa´que no se olvide, también las invasiones por doquier..... Sin ningún tipo de urbanismo y en condiciones de carencia terribles, ranchos de bahareque, zinc, madera, techo de palma y de cualquier material, parece que se están devorando al país. Sin coto ni esperanza para persona alguna.... sin servicios básicos ni control alguno por parte del estado, rico comprador de armas e insensible.

Estoy muy sensibilizado con la situación del cambio climático, la verdad es que esta mas cerca que lejos y avanza con una velocidad increíble. Sino le parece, mire los cambios que han ocurrido en nuestra ciudad capital, Caracas, en los últimos meses con este duro verano, hemos vivido frecuentes y extendidos incendios forestales que consumen nuestro Parque Nacional El Ávila. Además, la presencia nefasta de “la calina” que más bien se ha convertido en una densa masa de aire contaminado, lleno de cenizas y restos de toda índole, que está generando un aumento inusitado de los cuadros alérgicos, catarrales y de las afecciones respiratorias.

Lastima que terminemos en estas cosas pero la situación es verdaderamente dramática y requiere acción por parte de todos los venezolanos que queremos nuestro país.

Hagamos conciencia, cuidemos el ambiente natural que nos ha regalado el Todopoderoso.

¡Que VIVA VENEZUELA y los VENEZOLANOS!

A cuidar lo nuestro.

Caracas 3 de abril de 2010

Influenza Vaccine: Protecting Children Protects Everyone

2010-03-25T10:39:00.000-07:00

http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2010/324/1

EXCELENTES NOTICIAS!!!!!
EN UN INTERESANTE ESTUDIO EXPERIMENTAL COMUNITARIO (ABAJO) SE ENCONTRÓ COMO GRAN RESULTADO UNA DISMINUCIÓN IMPORTANTE DE LOS CUADROS GRIPALES CUANDO SE VACUNAN SISTEMATICAMENTE LOS NIÑOS, YA QUE SE DISMINUYE LA TRANSMISIÓN NIÑOS ADULTOS MAYORES EN LAS CASAS Y CAE SIGNIFICATIVAMENTE LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD.

In a community-based randomized study, immunization of children and adolescents provided 61% protection against influenza in the unimmunized community.

Some data suggest that children are important vectors in the spread of seasonal influenza. In a cluster-randomized double-blind study, investigators examined whether immunizing children (age range, 3–15 years) against influenza protects the whole community. This study was conducted in Hutterite colonies (religious communities of <120 people) in rural Canada during the 2008–2009 influenza season.

Children in 22 colonies received influenza vaccine, and children in 24 colonies received hepatitis A vaccine (control). The children and their contacts in the community were assessed for illness twice weekly and tested by polymerase chain reaction (PCR) if symptoms developed. Six influenza-vaccinated and 13 hepatitis-vaccinated colonies experienced outbreaks. Overall, 119 cases of influenza were confirmed by PCR: 39 of 1271 unvaccinated individuals in the flu-vaccinated communities and 80 of 1055 individuals in the hepatitis A–vaccinated communities (3.1% vs. 7.6%). Immunization of children conferred significant protection against influenza among unvaccinated community members (61%).

Comment: This unique study provides the most clear-cut evidence to date of the importance of children in the spread of influenza. Immunization of children not only protected children but conferred a large protective effect on the entire community. When vaccine shortages occur, vaccination of children, in addition to other high-risk groups, should be a high priority.

— Peggy Sue Weintrub, MD

Published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine March 24, 2010

Citation(s):
Loeb M et al. Effect of influenza vaccination of children on infection rates in Hutterite communities: A randomized trial. JAMA 2010 Mar 10; 303:943.

Warden Message: Updated Country Specific Information sheet for Venezuela

2010-03-18T10:21:00.001-07:00

March 12, 2010

COUNTRY DESCRIPTION: Venezuela is a medium income country whose economy is dominated by a substantial oil industry. The political climate in Venezuela is highly polarized and volatile. Violent crime is a serious problem, and the capital city of Caracas has been cited as having one of the highest per capita homicide rates in the world. Kidnappings, assaults and robberies occur throughout the country. Scheduled air service and all-weather roads connect major cities and most regions of the country. Venezuela’s tourism infrastructure varies in quality according to location and price. For an in depth country description of Venezuela, please read the Department of State Background Notes on Venezuela.

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REGISTRATION / EMBASSY LOCATION: U.S. citizens living or traveling in Venezuela are encouraged to register with the nearest U.S. embassy or consulate at the Department of State’s travel registration page in order to obtain updated information on local travel and security. U.S. citizens without Internet access may register directly with the nearest U.S. embassy or consulate. Registration is important; it allows the State Department to assist U.S. citizens in an emergency.

Local embassy information is available below and at the Department of State’s list of embassies and consulates.

U.S. Embassy Caracas
Calle Suapure and Calle F
Colinas de Valle Arriba
Caracas, Venezuela
Telephone: 58-212-975-6411
Emergency after-hours telephone: 58-212-907-8400
Facsimile: 58-212-907-8199

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ENTRY / EXIT REQUIREMENTS: A valid passport and a visa or tourist card are required. Tourist cards are issued on flights from the U.S. to Venezuela for persons staying less than ninety days. Visit the Embassy of Venezuela web site for the most current visa information. Venezuelan immigration authorities may require that U.S. passports have at least six months validity remaining from the date of arrival in Venezuela. Some U.S. citizens have been turned back to the United States because their passports were to expire in less than six months. Passports should also be in good condition, as some U.S. citizens have been delayed or detained overnight for having otherwise valid passports in poor condition.

U.S. citizens residing in Venezuela should be careful to obtain legitimate Venezuelan documentation appropriate to their status. There have been numerous cases of U.S. citizens who, having employed intermediaries, received what they believed to be valid Venezuelan resident visas and work permits. They were subsequently arrested and charged with possessing fraudulent Venezuelan documentation. SAIME, the Venezuelan government agency responsible for immigration documents, has informed the Embassy that the only valid resident visas are those for which the bearer has personally signed at SAIME headquarters in Caracas.

Venezuelan law requires Venezuelan citizens to enter and depart Venezuela using Venezuelan passports and Venezuelan immigration authorities are increasingly enforcing this requirement. In order to comply with U.S. and Venezuelan law, persons who hold dual American-Venezuelan nationality must plan to travel between Venezuela and the United States with valid U.S. and Venezuelan passports. Please see our information on dual nationality for entry and exit requirements pertaining to dual nationals.

Venezuela's child protection law mandates that minors (under 18) who are citizens or non-citizen residents of Venezuela and who are traveling alone, with only one parent, or with a third party, must present a copy of their birth certificate and written, notarized authorization from the absent parent(s) or legal guardian, specifically granting permission to travel alone, with one parent, or with a third party. This authorization must reflect the precise date and time of the travel, including flight and/or other pertinent information. Without this authorization, immigration authorities will prevent the child's departure from Venezuela. The Venezuelan Government no longer recognizes blanket or non-specific travel authorizations. When a parent is deceased, a notarized copy of the death certificate is required in lieu of the written authorization. If documents are prepared in the United States, the authorization and the birth certificate must be translated into Spanish, notarized, and authenticated by the Venezuela Embassy or a Venezuelan consulate in the United States. If documents are prepared in Venezuela, only notarization by a Venezuelan notary is required. A permission letter prepared outside Venezuela is valid for 90 days. A permission letter prepared in Venezuela is valid for 60 days.

Travelers entering Venezuela from certain countries are required to have a current yellow fever vaccination certificate. The Venezuelan Ministry of Health recommends the Yellow Fever vaccine for those travelers departing Venezuela, whose final destination is a country that requires that vaccine. This vaccine needs to be given at least 10 days prior to travel. Yellow Fever vaccine is effective for 10 years so travelers should check their shot records to be sure they are updated as needed. In addition, per the Venezuelan Ministry of Health, travelers should carry their International Certificate of Vaccination (or yellow card) with them, as they may be asked to present it upon arrival or departure. Mosquito-borne diseases such as malaria and dengue fever are also common in some areas and travelers should take precautions to prevent infection.

An exit tax and airport fee must be paid when departing Venezuela by airline. In many instances, especially with non-U.S. airlines, the exit tax and airport fee are not included in the airline ticket price and must be paid separately at the airport upon departure. At present, American Airlines does include both fees in the ticket price. Authorities usually require that payment be made in local currency. Both the departure tax and the airport fee are subject to change with little notice. Travelers should check with their airlines for the latest information.

For current information concerning entry, tax, and customs requirements for Venezuela, travelers may contact the Venezuelan Embassy at 1099 30th Street, NW, Washington DC 20007, tel.: (202) 342-2214, or visit the Embassy of Venezuela web site. Travelers may also contact the Venezuelan consulates in Boston,Chicago, Houston, Miami, New Orleans, New York, San Francisco, or San Juan.

The U.S. Department of State is unaware of any HIV/AIDS entry restrictions for visitors to or foreign residents of Venezuela.

Information about dual nationality or the prevention of international child abduction can be found on our web site. For further information about customs regulations, please read our Customs Information page.

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SAFETY AND SECURITY: Violent crime in Venezuela is pervasive, both in the capital, Caracas, and in the interior. The country’s overall per capita murder rate is cited as one of the top five in the world. The Venezuelan National Counter Kidnapping Commission was created in 2006, and since then, official statistics have shown alarming increases in reported kidnappings throughout the country. In fact, kidnappings in 2009 have increased anywhere from 40-60 percent from the previous year. Surveys show that the overwhelming majority of kidnappings and other major crimes are not reported to the police. Armed robberies take place throughout the city, including areas generally presumed safe and frequented by tourists. Well-armed criminal gangs operate widely, often setting up fake police checkpoints. Only a very small percentage of crimes result in trials and convictions.

Travel to and from Maiquetía Airport, the international airport serving Caracas, can be dangerous, and corruption at the airport itself is rampant. Both arriving and departing travelers, including foreigners, have been victims of personal property theft and muggings in the airport. The Embassy has received multiple, credible reports that individuals wearing what appear to be official uniforms or other credentials are involved in facilitating or perpetrating these crimes. For this reason, American citizen travelers should be wary of all strangers, even those in official uniform or carrying official identification, and should not pack valuable items or documents in checked luggage. Valuable documents and personal items should be kept in carry-on luggage. The Embassy has also received multiple, credible reports of victims of “express kidnappings” occurring at the airport, in which individuals are taken to make purchases or to withdraw as much money as possible from ATMs, often at gunpoint. In addition, the Embassy has received reports of uniformed airport officials attempting to extort money from travelers, including U.S. citizens, as they go through the normal check-in and boarding process for departing flights. Furthermore, there are known drug trafficking groups working from the airport. Travelers should not accept packages from anyone and should keep their luggage with them at all times.

The road between Maiquetía Airport and Caracas is known to be particularly dangerous. Visitors traveling this route at night have been kidnapped and held captive for ransom in roadside huts that line the highway. Because of the frequency of robberies at gunpoint, travelers are encouraged to arrive and depart only during daylight hours. If not, travelers should use extra care both within and outside the airport. The Embassy strongly advises that all arriving passengers make advance plans for transportation from the airport to their place of lodging. If possible, travelers should arrange to be picked up at the airport by someone who is known to them or at least try to caravan in known groups en route to Caracas. Travelers should be aware of chokepoints inside tunnels and avoid obstacles in the road.

The Embassy has received frequent reports of armed robberies in taxicabs going to and from the airport at Maiquetía. There is no foolproof method of knowing whether a taxi driver at the airport is reliable. The fact that a taxi driver presents a credential or drives an automobile with official taxi license plates marked libre is no longer an indication of reliability. Incidents of taxi drivers in Caracas overcharging, robbing, and injuring passengers are common. Travelers should take care to use radio-dispatched taxis or those from reputable hotels. Travelers should call a 24-hour radio-dispatched taxi service from a public phone lobby or ask hotel, restaurant, or airline representatives to contact a licensed cab company for them.

For more information regarding transportation services, please refer to the U.S. Embassy Caracas web site. The Embassy does not vouch for the professional ability or integrity of any specific provider. The list is not meant to be an endorsement by the Department of State or the Embassy. Likewise, the absence of any individual or company does not imply lack of competence.

While visiting Venezuela, Americans are encouraged to carry as little U.S. currency as possible and to avoid wearing expensive or flashy watches and jewelry. Due to the poor security situation, the Embassy does not recommend changing money at the international airport. Visitors should bring a major credit card, but should be aware of widespread pilfering of credit card data to make unauthorized transactions. Travelers’ checks are not recommended as they are honored in only a few locations. It is possible to exchange U.S. currency at approved exchange offices near major hotel chains in Caracas (personal checks are not accepted) and at commercial banks with some restrictions. Due to currency regulations, hotels cannot provide currency exchange. There are ATMs throughout Venezuela. Malfunctions are common, however, and travelers should be careful to use only those in well-lit public places. ATM data has also been hacked and used to make unauthorized withdrawals from user’s accounts.

Popular tourist attractions, such as the Avila National Park, are increasingly associated with violent crime. Americans planning to participate in outdoor activities in potentially isolated areas are strongly urged to travel in groups of five or more and to provide family or friends with their itineraries prior to departure.

Cross-border violence, kidnapping, drug trafficking, smuggling, and cattle-rustling occur frequently in areas along the 1,000-mile long border between Venezuela and Colombia. Some kidnap victims have been released after ransom payments, while others have been murdered. In many cases, Colombian terrorists are believed to be the perpetrators. Colombia's National Liberation Army (ELN) and the Revolutionary Armed Forces of Colombia (FARC) are active in kidnapping. Common criminals are also increasingly involved in kidnappings, either dealing with victim's families directly or selling the victim to terrorist groups.

In-country travel by U.S. Embassy employees, both official and private, within a 50-mile area along the entire Venezuela/Colombia border, is prohibited. The State Department warns American citizens not to travel within a 50-mile area along the entire Venezuela/Colombia border. U.S. citizens who elect to visit areas along the border region with Colombia despite this warning, apart from the Colombian terrorist threat, could encounter Venezuelan military-controlled areas and may be subject to search and arrest.

The U.S. Embassy must approve in advance the official travel to Venezuela of all U.S. Government personnel. Private travel by U.S. military personnel to Venezuela requires advance approval by the U.S. Embassy. Please consult the Department of Defense Foreign Clearance Guide for further information. Non-military employees of the U.S. Government do not need Embassy approval for private travel.

Political marches and demonstrations are frequent in Caracas and in Venezuela. Travelers should be aware that violence, including exchanges of gunfire and tear gas, has occurred at political demonstrations in the past. Demonstrations tend to occur at or near university campuses, business centers, and gathering places such as public squares and plazas. Marches generally occur on busy thoroughfares, significantly impacting traffic. Most major tourist destinations, including coastal beach resorts and Margarita Island, have not in the past been generally affected by protest actions. The city of Merida, however, a major tourist destination in the Andes, has been the scene of frequent demonstrations, some of them violent, including the use of firearms and tear gas.

Travelers should keep informed of local developments by following the local press, radio and television. Visitors should also consult their local hosts, including U.S. and Venezuelan business contacts, hotels, tour guides, and travel organizers. As circumstances warrant, the Embassy sends out messages to U.S. citizens who have registered on-line. These messages and demonstration notices are also posted on the U.S. Embassy’s web site. U.S. citizens traveling or residing in Venezuela are advised to take common-sense precautions and avoid large gatherings and demonstrations, no matter where they occur.

Harassment of U.S. citizens by pro-government groups, Venezuelan airport authorities, and some segments of the police is uncommon, despite the fact that Venezuela’s most senior leaders, including President Chavez, regularly express anti-American sentiment.

Venezuela is an earthquake-prone country and is occasionally subject to torrential rains, which can cause landslides, such as occurred in late 2008. Travelers who intend to rent or purchase long-term housing in Venezuela should choose structures designed for earthquake resistance. Such individuals may wish to seek professional assistance from an architect or civil/structural engineer, as does the Embassy, when renting or purchasing a house or apartment in Venezuela. Americans already housed in such premises are also encouraged to seek a professional structural assessment of their housing.

For further information on seismic activity, you may wish to visit:

1. The Multidisciplinary Center for Earthquake Engineering Research (MCEER) web site
2. The Global Seismic Hazard Assessment Program web site
3. The Caribbean Disaster Mitigation Project web site

For the latest security information, U.S. citizens traveling abroad should regularly monitor the Department of State's Bureau of Consular Affairs web site, which contains current the Travel Warnings and Travel Alerts as well as the Worldwide Caution.

Up-to-date information on safety and security can also be obtained by calling 1-888-407-4747 toll-free within the U.S. and Canada, or by calling a regular toll line, 1-202-501-4444, from other countries. These numbers are available from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Eastern Time, Monday through Friday (except U.S. federal holidays).

The Department of State urges American citizens to take responsibility for their own personal security while traveling overseas. For general information about appropriate measures travelers can take to protect themselves in an overseas environment, see the Department of State’s extensive tips and advice on traveling safely abroad.

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CRIME: Venezuela and its capital, Caracas, are reported to both have among the highest per capita murder rates in the world. Most murders and other violent crimes go unsolved. Armed criminal gangs often operate with impunity throughout the urban areas. The poor neighborhoods that cover the hills around Caracas are extremely dangerous. These areas are seldom patrolled by police and should be avoided. Armed robberies are common in urban and tourist areas throughout Venezuela, even areas presumed safe and visited by tourists. Crimes committed against travelers are usually money-oriented crimes, such as theft and armed robbery. Incidents occur during daylight hours as well as at night. Many criminals are armed with guns or knives and will use force. Jewelry of all sorts, even inexpensive but flashy jewelry, and expensive electronics attract the attention of thieves. Travelers are advised to leave jewelry items, to include expensive-looking wristwatches, at home. Gangs of thieves will often surround their victims and use a chokehold to disable them, even in crowded market areas where there is little or no police presence. Theft from hotel rooms and safe deposit boxes is a problem, and theft of unattended valuables on the beach and from rental cars parked near isolated areas or on city streets is a common occurrence. A guarded garage or locked trunk is not a guarantee against theft. Pickpockets concentrate in and around crowded bus and subway stations in downtown Caracas. Subway escalators are favored sites for "bump and rob" petty thefts by roving bands of young criminals. Many of these criminals are well dressed to allay suspicion and to blend in with crowds using the subways during rush hour. Travelers should not display money or valuables.

"Express kidnappings," in which victims are seized in an attempt to get quick cash in exchange for their release, are a problem. One common practice is for kidnappers to follow potential victims into building garages and kidnap them at gunpoint. Kidnappings of U.S. citizens and other foreign nationals from homes, hotels, unauthorized taxis and the airport terminal do occur, and are more frequently being reported to the Embassy. “Virtual kidnappings,” in which scam surveys are conducted to collect contact information on minors, which is then used to call parents for ransoms without the children being taken, and “inside kidnappings,” in which domestic employees are being paid large sums of money for keys and information in order to enter and kidnap children for ransom, have also been reported to the Embassy. U.S. citizens should be alert to their surroundings and take necessary precautions.

The Department has received reports of robberies during nighttime and early morning hours on the highways around and leading to Caracas. Reports have specifically involved cars being forced off the La Guaira highway leading from Caracas to the Maquetía International Airport, and the "Regional del Centro" highway leading from Caracas to Maracay/Valencia, at which point the victims are robbed. The Department recommends avoiding driving at night and in the early morning where possible.

Police responsiveness and effectiveness in Venezuela vary drastically but generally do not meet U.S. expectations. U.S. travelers have reported robberies and other crimes committed against them by individuals wearing uniforms and purporting to be police officers or National Guard members. Police investigations into kidnappings have revealed that police officers are often involved, and corruption within police forces is a concern. U.S. citizens are encouraged to stay away from police activity, as they may be handling an investigation of a crime.

Incidents of piracy off the coast of Venezuela remain a concern, and foreigners have been targeted. Attacks on foreign tourists in Venezuelan coastal waters and around Margarita Island have increased over the last several years. Recent attacks have been especially violent, including the murder of a U.S. citizen on his boat in November 2008, and the killing of a French yachter in September 2008. Previous violent attacks include the severe beating of a U.S. citizen in 2002, the fatal shooting of an Italian citizen in January 2004, and a machete attack on a U.S. citizen in 2005. U.S. citizen yachters should note that anchoring off shore is not considered safe. Marinas, including those in Puerto la Cruz and Margarita Island (Porlamar), provide only minimal security, and U.S. citizens should exercise a heightened level of caution in Venezuelan waters. Please consult the U.S. Coast Guard web site for additional information on sailing in Venezuela.

In addition to security concerns, yachters should be aware of registration and other required permits in order to anchor in Venezuelan marinas. U.S. citizens docking in Venezuela are strongly encouraged to check with local authorities regarding the proper documentation for their vessels and themselves. Furthermore, rules governing the sale of fuel to foreign sailors in Venezuela vary by state. U.S. citizen yachters should inquire about specific state procedures prior to attempting to purchase fuel in any given location.

Private aircraft companies and operators are strongly encouraged to consult with the Venezuelan Civil Aeronautical National Institute regarding current Venezuelan laws and regulations, such as those pertaining to tail markings, registrations and other required authorizations.

Failure to comply with national or local requirements can result in arrest and criminal charges, as well as property seizures.

The Embassy is aware of several instances where women lured American men to Venezuela after establishing “relationships” with them over the Internet. Some of these men were robbed shortly after they arrived in Venezuela. Others were recruited to act as narcotics couriers or “drug mules.” In three instances, the Americans were arrested at the airport with narcotics in their possession and served extended jail terms in Venezuela.

In many countries around the world, counterfeit and pirated goods are widely available. Transactions involving such products may be illegal under local law. In addition, bringing them back to the United States may result in forfeitures and/or fines.

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INFORMATION FOR VICTIMS OF CRIME: If you are the victim of a crime abroad, you should contact the local police and the nearest U.S. embassy or consulate (see the Department of State’s list of embassies and consulates). This includes the loss or theft of a U.S. passport. The embassy/consulate staff can, for example, help you find appropriate medical care, contact family members or friends and explain how funds may be transferred. Although the investigation and prosecution of the crime are solely the responsibility of local authorities, consular officers can help you to understand the local criminal justice process and to find an attorney if needed.

The local equivalent to the “911” emergency line in Venezuela is: 171. These calls will not be answered by English speakers, but the service is staffed by members of local police forces, who may attempt to find someone who speaks basic English.

Please see our information on victims of crime, including possible victim compensation programs in the United States.

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CRIMINAL PENALTIES: While in a foreign country, a U.S. citizen is subject to that country's laws and regulations, which sometimes differ significantly from those in the United States and may not afford the protections available to the individual under U.S. law. Penalties for breaking the law can be more severe than in the United States for similar offenses. Persons violating Venezuelan laws, even unknowingly, may be expelled, arrested or imprisoned. Penalties for possession, use, or trafficking in illegal drugs in Venezuela are severe, and convicted offenders can expect long jail sentences and heavy fines. Engaging in sexual conduct with children or using or disseminating child pornography in a foreign country is a crime, prosecutable in the United States.

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SPECIAL CIRCUMSTANCES: Venezuela has had major electoral campaigns each year since 2004 and most recently held a constitutional referendum on February 15, 2009. Elections for the National Assembly are scheduled for September 2010. Venezuelan elections generate extensive campaigning from political parties and civil society groups. Large political rallies or protests could take place in major cities during that time. U.S. citizens should take caution to avoid these large rallies. U.S. citizens can also receive email alerts regarding demonstration notices posted on the U.S. Embassy’s web site.

The government of Venezuela implemented rigid foreign exchange controls in 2003, including a fixed official rate of exchange. Foreign exchange transactions must take place through exchange houses or commercial banks at the official rate. As of October 2005 it is no longer possible to exchange money at hotels. Currency exchange for tourists can be arranged at casas de cambio (exchange houses). There are exchange houses located near most major hotels. It is also possible to exchange money at commercial banks; however, visitors should be aware that the exchange would not be immediate. Exchanges through commercial banks must first be approved by the Commission for Administration of Foreign Currencies (CADIVI). This requires a registration process, which delays the exchange. The exchange control mechanisms also require the exchange houses and commercial banks to obtain authorization from CADIVI to trade Bolívares Fuertes (the local currency) into U.S. dollars. Outside the major cities, a good supply of Venezuelan currency is necessary, as it may be difficult to find exchange houses. The Embassy cannot provide currency exchange services.

Travelers will likely encounter individuals in Venezuela who are willing to exchange Bolívares Fuertes for U.S. dollars at a rate significantly higher than the official rate of exchange. These "black market" currency exchanges are prohibited under the Venezuelan foreign exchange controls, although enforcement, especially for small amounts, is sporadic. Persons charged with violating foreign exchange controls face a fine and possible penalty. Travelers charged in such activity may be detained by the Venezuelan authorities. Additionally, in accordance with an October 2005 law, any person who exchanges more than 10,000 U.S. dollars in the course of a year through unofficial means is subject to a fine of double the amount exchanged. If the amount exceeds 20,000 U.S. dollars the penalty is three to seven years imprisonment. Any person who transports more than 10,000 U.S. dollars into or out of Venezuela by any means must declare this amount to customs officials.

Credit cards are generally accepted at most upscale tourist establishments, but foreign exchange controls have made credit card acceptance less common than in the past. Visa, MasterCard, and American Express have representatives in Venezuela. Due to the prevalence of credit card fraud in Venezuela, travelers should exercise caution in using their credit cards and should check statements regularly to ensure that no unauthorized charges have been made. Most major cities have ATMs with 24-hour service where users may withdraw local currency, but many of these ATMs will not accept U.S.-issued debit cards.

Many U.S. citizens residing in Venezuela have experienced difficulties and delays in renewing their residency visas. U.S. citizens are advised to plan accordingly in advance. Venezuelan authorities can and do ask foreigners for proof of their identification and legal status in the country.

Venezuelan customs authorities may enforce strict regulations concerning temporary importation into or export from Venezuela of items such as plant and animal products, firearms, medications, archaeological or "cultural heritage" items, and pirated copies of copyrighted articles. It is advisable to contact the Embassy of Venezuela in Washington or one of Venezuela's consulates in the United States for specific information regarding customs requirements. Please see our Customs Information.

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MEDICAL FACILITIES AND HEALTH INFORMATION: Medical care at private hospitals and clinics in Caracas and other major cities is generally good. Public hospitals and clinics generally provide a lower level of care and basic supplies at public facilities may be in short supply or unavailable. Cash payment is usually required in advance of the provision of medical services at private facilities, although some facilities will accept credit cards. Patients who cannot provide advance payment may be referred to a public hospital for treatment. Private companies that require the patient to be a subscriber to the service or provide cash payment in advance generally provide the most effective ambulance services. Public ambulance service is unreliable. U.S. citizens should be aware that due to the currency restrictions in effect in Venezuela they might find it difficult to receive wire transfers from abroad, whether through a bank or Western Union. Such wire transfers cannot be used reliably as a source of emergency funds. U.S. citizens traveling to Venezuela may also find it difficult to obtain certain prescription drugs, particularly name brands, and should ensure that they have sufficient quantities of all medications for the duration of their stay.

Information on vaccinations and other health precautions, such as safe food and water precautions and insect bite protection, may be obtained from the Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) hotline for international travelers at 1-877-FYI-TRIP (1-877-394-8747) or via the CDC web site. For information about outbreaks of infectious diseases abroad, consult the infectious diseases section of the World Health Organization (WHO) web site. The WHO web site also contains additional health information for travelers, including detailed country-specific health information.

Adventure Tourism: Venezuela has many natural attractions, to include the world’s tallest waterfall, Angel Falls. Travelers should note, however, that many of these attractions are in remote areas of the country. Medical services may be very limited, and transportation to larger cities may be difficult to arrange or time-consuming in the event of an emergency. Travelers should be aware of the increased risks due to the remoteness of some areas and precarious medical and transportation conditions.

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MEDICAL INSURANCE: The Department of State strongly urges U.S. citizens to consult their medical insurance company prior to traveling abroad to determine whether the policy applies overseas and whether it covers emergency expenses such as a medical evacuation. For more information, please see our medical insurance overseas page.

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TRAFFIC SAFETY AND ROAD CONDITIONS: While in a foreign country, U.S. citizens may encounter road conditions that differ significantly from those in the United States. The information below concerning Venezuela is provided for general reference only, and may not be totally accurate in a particular location or circumstance.

Driving regulations in Venezuela are similar to those in the United States, although many drivers do not obey them. Defensive driving is a necessity. Motorcyclists often weave in and out of lanes and cars, so caution is advised. Child car seats and seatbelts are not required and are seldom available in rental cars and taxis. Outside the major cities, night driving can be dangerous because of unmarked road damage or repairs in progress, unlighted vehicles, and livestock. Even in urban areas, road damage is often marked by a pile of rocks or sticks left by passersby near or in the pothole or crevice, without flares or other devices to highlight the danger. Traffic jams are common within Caracas during most of the day and are frequently exploited by criminals. Armed motorcycle gangs often operate in traffic jams and tend to escape easily. Cases of armed robbery by motorcyclists and theft of other motorcycles have increased and may result in death if the victim does not comply. Stops at National Guard and local police checkpoints are mandatory. Drivers should follow all National Guard instructions and be prepared to show vehicle and insurance papers and passports. Vehicles may be searched. Inexpensive bus service is available to most destinations throughout the country, but the high incidence of criminal activity on public transportation makes bus travel inadvisable. Peak holiday travel occurs during summer and winter school breaks and major civil and religious holidays, including Carnival, Easter, Christmas and New Year's holidays. Lengthy delays due to road congestion are common during these peak periods.

Please refer to our Road Safety page for more information.

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AVIATION SAFETY OVERSIGHT: The U.S. Federal Aviation Administration (FAA) has assessed the Government of Venezuela’s Civil Aviation Authority as being in compliance with International Civil Aviation Organization (ICAO) aviation safety standards for the oversight of Venezuela’s air carrier operations. Further information may be found on the FAA safety assessment page.

Aviation Security Oversight: The U.S. Department of Homeland Security’s Transportation Security Administration (TSA) has been unable to assess the actual security measures at international airports in Venezuela that serve as the last point of departure for nonstop flights to the United States. Air carriers issuing tickets for travel between the United States and Venezuela are directed to notify ticket purchasers in writing of the situation. TSA directed that this advisory be displayed prominently at all U.S. airports and published in the Federal Register, pursuant to Title 49 U.S.C., Section 114.

The Department of Homeland Security is required to assess security at foreign airports with direct service to the United States to determine compliance with standards established by the International Civil Aviation Organization (ICAO). More information about TSA is available on the TSA Web site.

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CHILDREN'S ISSUES: Please see our Office of Children’s Issues web pages on intercountry adoption and international parental child abduction.

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This replaces the Country Specific Information for Venezuela dated July 8, 2009, to update sections on Entry/Exit Requirements, Threats to Safety/Security, Crime, and Special Circumstances.

Vacuven / Promo-Salud

sobre los implantes defectuosos: SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,

¿Qué significa realmente “comer saludablemente”? NIH RECOMENDACIONES 2012

Venezuela ocupa el primer lugar en América del Sur en los casos de embarazo precoz

La Gripe estacional presenta un repunte a nivel nacional común en estos meses

Caracas: Una ciudad tres veces vulnerable

PRONUNCIAMIENTO DE LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

VENEZUELA CENSO 2011: PLANIFICACIÓN IMPLICA DISIPAR DUDAS, DE OTRA MANERA NOS CONDUCE AL ERROR ESTADÍSTICO POR DESCONFIANZA EN EL DATO BÁSICO

La revista de la SOCIEDAD VENEZOLANA DE HISTORIA DE LA MEDICINA

El jején amenaza a la periferia - Caracas - EL UNIVERSAL

Cáncer, un problema de salud en Venezuela Alerta Epidemiológica No 194 www.rscmv.org.ve

Criminalización de los actos profesionales de los médicos indigna RSCMV

Tabaquismo: Principal causa de muerte prevenible en el mundo

ATAQUES AL PERSONAL DE SALUD HOSPITALARIO: WHO steps up and addresses the issue of attacks on health workers and facilities

Porcentaje población por edades Venezuela 1960-2050 - V ENCUENTRO NACIONAL DE DEMOGRAFOS Y ESTUDIOSOS DE LA POBLACIÖN EN LA UCV. DEL 29 AL 30 DE NOVIE

Vacunas e inmunización: situación mundial OMS/UNICEF/BM

“La vacuna deberían colocársela a todos” LA VOZ 31/03/2011

Enfermeros logran acuerdo con el Gobierno - Nacional y Política - EL UNIVERSAL

Curso Autodirigido de Influenza AH1N1 Version CD de inicio automatico DR. HECTOR PARRA - VENEZUELA

VACUNA ANTIGRIPAL FRENTE A LOS BROTES DE AH1N1 EN VENEZUELA

EN VENEZUELA: Cada 50 minutos falleció una persona por accidentes de cualquier tipo

BUCEO... ¡QUE DELICIA!....... A PASARLA BIEN, SANO Y SEGURO

WikiLeaks: Panorama desolador de la salud en Cuba - Verguenza para América y el mundo.

Estudio que relacionaba vacunas con autismo es un fraude y los detalles

EPIDEMIA DE COLERA EN HAITI 2010

VACUNAS INDICADAS PARA PACIENTES CON HIV+

Los muertos por el cólera llegan casi al millar en Haití - ALERTA VENEZUELA -

Alcances de los Objetivos de Desarrollo del Milenio referidos a salud

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 152 - RSCMV

HABLANDO CON EL PEDIATRA FISIATRIA EMISORA JAZZ 95.5 FM SABADO 2 DE OCTUBRE

PROTÉGETE - ENFERMEDAD DE CHAGAS, DESAFIO MUNDIAL

FELICITACIONES AL DR. JOSÉ FÉLIX OLETTA POR SU MERECIDO RECONOCIMIENTO

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA Nº 146 - RSCMV AGOSTO 2010

VIOLENCIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 6

Las cucarachas portadoras de enfermedades - !Uyyyy que asco! diría la gochita

VISITENOS... www.rscmv.org.ve MEDICINA PARA LA SALUD... VENEZOLANOS...

PASCUAL CANDIA MEDICINA FAMILIAR - FAMILY MEDICINE - Mc Master University, Cánada

NOTA AL MARGEN: ASUNTOS DEL AMOR

Consideraciones sobre la incorporación de 8.581 estudiantes de la carrera de Médicos Integrales Comunitarios a los hospitales públicos

VISITE LA PAGINA DE LA RED DE SOCIEDADES CIENTIFICAS MEDICAS VENEZOLANAS MUY COMPLETA Y ACTUAL

CONVOCATORIA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

HABLANDO CON EL PEDIATRA JAZZ 95.5 FM Y MARIA EUGENIA LANDAETA

Estudiantes de la UCV en alerta por repunte de dengue y malaria

DENGUE, ANTICUERPOS PRM, PATOGENIA, VACUNAS

JORNADAS ANDINAS DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA

El Plan Nacional de Inmunización en VENEZUELA ha llegado a más de 13 millones de personas. Será prorrogado hasta el 15 de mayo

Algunos versos con cariño - Alberto Díaz D`Windt - Conferencia sobre Prevenar 13 Maracaibo 23 abril 2010

CONFERENCIA LATINOAMERICANA SOBRE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA - SAO PAULO BRASIL - ABRIL 2010

REFLEXIÓN VIAJERA CON SENTIMIENTO AMBIENTALISTA

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Warden Message: Updated Country Specific Information sheet for Venezuela

“La vacuna deberían  colocársela a todos” LA VOZ 31/03/2011